乌司他丁对胰-肾联合移植患者围术期心肌损伤的影响

目的 探讨乌司他丁对胰-肾联合移植围术期患者心肌损伤的影响，分析其可能的机制。
方法 选择2018年1月至2020年6月拟行胰-肾联合移植术患者80例，男43例，女37例，年龄18～64岁，BMI 20～25 kg/m²，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：对照组（C组）和乌司他丁组（U组），每组40例。U组于麻醉诱导后静脉输注乌司他丁300 000 IU，之后每4小时重复输注，直至手术结束。C组于相同时点静脉输注等容量生理盐水。于麻醉诱导后5 min（T0）、肾动静脉开放前5 min（T1）、肾动静脉开放后30 min（T2）、胰腺相关动静脉开放后30 min（T3）、术毕即刻（T4）、术后4 h（T5）、24 h（T6）采集中心静脉血6 ml，检测血清TNF-α、IL-6、IL-18、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度。记录T0—T6时ECG ST段及T波的变化，记录术中使用多巴胺维持循环灌注、高血压或低血压、心肌缺血和室性早搏的发生情况。
结果 与T0时比较，T2—T6时两组血清TNF-α、IL-18、cTnI、CK-MB浓度明显升高（P<0.05），T2—T5时C组血清IL-6浓度明显升高（P<0.05），T3时U组血清IL-6浓度明显升高（P<0.05）。与C组比较，U组T2—T6时血清TNF-α、cTnI、CK-MB浓度明显降低（P<0.05），T2—T4时血清IL-6浓度明显降低（P<0.05），T3—T6时血清IL-18浓度明显降低（P<0.05）。T2时C组21例（52%）、U组17例（42%）ECG出现ST段压低或T波高尖；T3时C组26例（65%）、U组19例（48%） ECG出现ST段压低或T波高尖。C组13例（32%）、U组9例（22%）术中使用多巴胺维持循环灌注，两组高血压或低血压、心肌缺血和室性早搏发生率差异均无统计学意义。
结论 乌司他丁可减轻胰-肾联合移植患者围术期心肌损伤，改善心功能，加速患者康复，其机制可能是通过减少胰-肾联合移植患者围术期炎性因子的释放。

Influence of uinastatin on perioperative myocardial injury in patients undergoing simultaneous pancreas-kidney transplantation