不同中医证候类风湿关节炎患者28关节肌肉骨骼超声表现差异分析

背景　既往研究表明，不同中医证候类风湿关节炎（RA）患者实验室检查、影像学检查等临床指标具有一定的差异，同时临床指标能够为中医辨证提供依据。而探究不同中医证候RA患者28关节肌肉骨骼超声表现的差异，可为客观化RA的辨证论治提供依据。目的　分析不同中医证候RA患者28关节肌肉骨骼超声表现差异，为进一步将肌肉骨骼超声纳入RA中医辨证体系提供依据。方法　选取2017年4月-2018年4月在中日友好医院中医风湿病科住院及于门诊就诊的RA患者120例为研究对象。参照《中药新药临床研究指导原则》将患者分为湿热痹阻证、肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证4大临床常见证候类型。收集患者性别、年龄、病程、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、抗环瓜氨酸多肽抗体（ACPA）、类风湿因子（RF）〔由于ACPA与RF是呈指数级进行增加的，为处理数据方便本研究使用ln（ACPA+1）及ln（RF+1）进行数据统计〕，记录28关节压痛关节数目（TJC28）、28关节肿胀关节数目（SJC28）及一般情况（GH）自我评估得分，计算28关节疾病活动度（DAS28）。对患者行28关节肌肉骨骼超声检查，记录其滑膜炎关节数、滑膜炎积分、多普勒血流信号（PD）关节数、PD积分、骨侵蚀关节数。结果　120例患者中医证候辨证分型：湿热痹阻证42例、肝肾亏虚证32例、寒湿痹阻证25例、痰瘀痹阻证21例。肝肾亏虚证患者病程长于湿热痹阻证、痰瘀痹阻证患者（P<0.05）；肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者CRP、ESR、ln（RF+1）、SJC28、GH自我评估得分、DAS28低于湿热痹阻证患者（P<0.05）；寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者TJC28低于湿热痹阻证患者（P<0.05）。湿热痹阻证、肝肾亏虚证患者滑膜炎关节数、滑膜炎积分大于寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者（P<0.05）；湿热痹阻证患者PD关节数、PD积分大于肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者（P<0.05）；湿热痹阻证患者骨侵蚀关节数小于肝肾亏虚证患者，大于寒湿痹阻证患者（P<0.05）；肝肾亏虚证患者骨侵蚀关节数大于寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者（P<0.05）。结论　RA的临床指标与中医证候具有密切关联，其中湿热痹阻证患者处于较高的疾病活动状态。同时中医证候与RA患者28关节肌肉骨骼超声下表现亦有一定的关联，湿热痹阻证与滑膜炎及PD密切相关，而肝肾亏虚证伴随着较多的骨侵蚀关节数。

TCM Syndrome-based Analysis of Musculoskeletal Ultrasound Findings of 28 Joints in Rheumatoid Arthritis Patients

CHEN Guangyao;HU Qi;XU Yuan;ZHENG Sisi;MA Xiao;LUO jing;TAO Qingwen(Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;Department of TCM Rheumatology,China-Japan Friendship Hospital/Beijing Key Lab for Immune-Mediated Inflammatory Diseases,Beijing 100029,China)