Besonderheiten bei der ambulanten Durchführung subcapitaler Hallux valgus-Korrekturen—prä- und postoperative Behandlungskonzepte

Zusammenfassung Von 1997 bis 2003 wurden in unserer Abteilung 126 Chevron-Osteotomien ambulant durchgeführt. Das Durchschnittsalter betrug 54,2 Jahre (16–68). Das Verhältnis Frauen zu Männer war 105 zu 21. 58 Patienten konnten nachuntersucht werden. Der Hallux valgus-Winkel betrug präoperativ minimal 15° und maximal 45°, der Intermetatarsalwinkel war im Bereich von 8 bis 16°. Die Auswertung nach dem Kitaoka-Score ergab postoperativ einen Mittelwert von 84,67. Der Hallux valgus-Winkel war präoperativ durchschnittlich 30,7° und zeigte postoperativ ein Korrekturerergebnis von durchschnittlich von 10,6°. Von 102 per Fragebogen nachgeprüften Patienten beschrieben 82% über eine entspannte Situation vor der Operation, 18% berichteten, dass sie sich vor der Operation nicht entspannt gefühlt hätten. Auf einer Skala von 0–10 ergab sich bezüglich der Kreislaufschwäche ein Durchschnittswert von 1,64, bezüglich der postoperativen Übelkeit ein Durchschnittswert von 1,41. Bezüglich der postoperativen Schmerzen bis zum 3. Tag ergab sich ein Durchschnittswert von 4,32 auf der Scala von 0–10 und bezüglich der postoperativen Schmerzen nach dem 3. Tag ein Durchschnittswert von 2,7. Die postoperative Schwellung über den 5. Tag hinaus wurde mit einem durchschnittlichen Wert von 4,34 angegeben. 97% der Patienten fühlten sich zu Hause ausreichend betreut. Postoperativ ergab sich in 5,8% eine Wundheilungsstörung, jedoch in keinem Fall ein Infekt. In 15,7% bestand eine Blutergussbildung, jedoch kein revisionsbedürftiges Hämatom. In einem Fall kam es zu einer Unterschenkel-Thrombose. Rein röntgenologisch trat eine partielle Knochennekrose auf, welche jedoch vollständig ausheilte. Ein Hallux valgus kann ambulant und unter Beachtung der sozialen, medizinischen und räumlichen Aspekte problemlos operiert werden. Die Ergebnisse des ambulanten Vorgehens sind mit der Literatur vergleichbar. Es findet sich eine hohe Akzeptanz durch die Patienten. Eine realistische Aufklärung der Patienten ist jedoch insbesondere bezüglich der Nachbehandlung notwendig. Selbstverständlich ist ein Facharzt-Standard für Operateure und Anästhesist. Eine differenzierte Schmerztherapie ist von entscheidender Bedeutung und muss in diesem speziellen Fall weiter ergebnisorientiert modifiziert und überprüft werden.