扩大肝切除与局限肝切除治疗Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌有效性和安全性的Meta分析

背景与目的 肝门部胆管癌（HC）是临床上最常见的肝外胆管癌，其恶性程度高，预后较差，根治性切除仍是HC患者获得长期生存的最有效手段。Ⅲ、Ⅳ型（Bismuth-Corlette分型）HC病变复杂，手术难度大，危险程度高。通过局限肝切除手术风险相对低，但可能导致更高的切缘阳性率，从而影响预后，而扩大肝切除可以提高根治性切除率和生存率，但也增加了手术风险，因此，目前Ⅲ、Ⅳ型HC的肝切除范围尚无统一意见。本研究通过使用Meta分析的方法评价扩大肝切除和局限肝切除治疗Ⅲ、Ⅳ型HC的疗效和安全性，以期获得循证医学证据为临床提供参考。方法 检索多个国内外文献数据库，收集研究对象为比较扩大肝切除和局限肝切除治疗Ⅲ、Ⅳ型HC的临床对照研究文献，检索时间为各数据库自建库截至2022年11月30日。由两名研究者按照纳入和排除标准，独立筛选文献并提取数据，运用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 共纳入11篇文献，844例Ⅲ、Ⅳ型HC患者；其中扩大肝切除组423例，局限肝切除组421例。Meta分析结果显示，与局限肝切除组比较，扩大肝切除组根治性切除率明显提高（OR=4.44，95% CI=2.65~7.45，P<0.000 01），临床预后更好（HR=0.53，95% CI=0.41~0.68，P<0.000 01）；扩大肝切除组术后肝功能衰竭发生率升高（OR=3.00，95% CI=1.07~8.40，P=0.04），但术后死亡发生率（OR=1.12，95% CI=0.25~4.99，P=0.88）、术后总并发症发生率（OR=1.44，95% CI=0.95~2.18，P=0.09）及术后其他单个并发症发生率差异均无统计学意义（胆汁漏：OR=1.44，95% CI=0.68~3.04，P=0.34；腹腔出血：OR=0.77，95% CI=0.29~2.05，P=0.60；腹腔感染：OR=1.36，95% CI=0.50~3.71，P=0.55）。此外，与局限肝切除组比较，扩大肝切除组术中出血量、手术时间、住院时间均明显增加（MD=153.48，95% CI=32.63~274.33，P=0.01；MD=78.19，95% CI=54.56~101.82，P<0.000 01；MD=2.55，95% CI=1.61~3.50，P<0.000 01）。结论 扩大肝切除术可以提高Ⅲ、Ⅳ型HC的根治性切除率，明显改善预后，并未增加术后死亡和总体并发症发生率，但术后肝功能衰竭发生率升高。鉴于研究的局限性，仍需更多前瞻性随机对照研究进一步证实。