左下肢肿胀2个月

病历摘要 患者女,40岁,因"左下肢肿胀2个月"于2012年10月24日收入我院.患者2个月前无明显诱因出现左下肢肿胀伴疼痛,于深圳市中医院、深圳市人民医院就诊,诊断为"左下肢静脉血栓?",行左下肢静脉血栓治疗(具体不详),效果不佳,未予其他治疗.8d前至南京鼓楼医院检查,B超示:左侧髂血管旁低回声团块,压迫血管;腹主动脉旁及双侧髂血管周围淋巴结肿大;子宫、双侧卵巢未见明显异常.诊断:盆壁肿块,原因待查.建议患者入院进一步治疗,但患者拒绝.为求进一步诊治,来我院妇科门诊就诊.妇科检查:外阴:已婚已产式;阴道:通畅,黏膜光滑,分泌物不多;宫颈:Ⅰ度糜烂;宫体:正常大小,无压痛,左附件贴盆壁处有一半圆形凸起,直径3 ～4 cm,右附件区未及异常.液基薄层细胞检测(TCT)示:宫颈鳞状上皮内低度病变,HPV(+),以"盆壁肿块、左下肢肿胀待查"收入院.入院体检:既往体健,无特殊病史,月经规则,经量中等,无明显经量增多,无明显经期腹痛,无阴道异常流血、流液,末次月经:2012年10月13日,经量如常.无纳差,体质量无明显变化.左锁骨上触及增大淋巴结,全腹CT示:盆腔内左侧髂血管旁占位,盆腔及左侧腹股沟区多发淋巴结增大.完善血、尿、粪三大常规,凝血常规、胸片、血液传播性疾病、肝肾功能、电解质及肝、胆、胰、脾、肾、输尿管B超等检查,未发现明显异常,无明显手术禁忌证.于2012年10月31日行宫颈锥切术+分段诊刮术,术后病理示:(宫颈)慢性炎伴子宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅲ级,累及腺体,(宫颈管)慢性炎,鳞状上皮中度不典型增生;(宫腔)子宫内膜腺体呈增生期样改变,具有全子宫切除手术指征,但不能完全排除宫颈浸润癌的可能.2012年11月8日行腹腔镜探查术,术中见左盆壁包块与周围组织血管致密粘连,损伤血管可能性大,告之家属后转开腹手术,剔除左盆壁包块后行快速病理,结果示:(左侧盆壁)淋巴结转移性鳞癌,考虑宫颈癌可能,遂行广泛子宫+左附件+右输卵管切除+盆腔淋巴结清扫+右卵巢悬吊术.术后病理示:宫颈锥切术后改变,灶区鳞状上皮呈原位癌伴微小浸润;子宫内膜高分泌改变;阴道残端、子宫体、左附件及右输卵管均未见明显改变;宫旁组织及左卵巢旁组织见鳞状细胞癌,左髂总淋巴结及右盆腔淋巴结见癌转移(1/1,1/3).术后诊断:宫颈癌Ⅳb期.患者手术4周后转至肿瘤科行姑息性治疗,全腹部CT增强定位片示:宫颈癌术后改变,腹腔淋巴结及两侧腹股沟淋巴结增大,考虑患者腹主动脉旁多发增大淋巴结,放疗照射野较大,故暂不行放疗,于2012年11月30日给予紫衫醇240 mg d1+顺铂30 mg d1～4化疗1个周期.治疗期间,出现Ⅰ度胃肠道反应及大便于结等,给予润肠通便、灌肠等对症治疗,大便自解,无明显骨髓抑制,左下肢肿胀消失,无其他主诉不适,于2012年12月8日出院.现每隔21 d来我院化疗,一般情况良好.