重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征20例诊治体会

目的探讨重型颅脑损伤后并发脑性盐耗综合征的发生机制、诊断及治疗。方法对我院收治的重型颅脑损伤后合并脑性盐耗综合征20例的临床资料进行回顾性总结分析。结果本组伤后6～10 d始出现低钠血症症状,其中14例表现为持续嗜睡,3例昏迷程度加深,3例出现肢体抽搐,5例伴有腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。复查头颅CT均未发现复发血肿及远隔部位血肿,行去骨瓣减压术的18例均出现骨窗区张力增高;所有患者腰椎穿刺证实颅内压增高。查血钠107～128 mmol/L,血浆渗透压225～270 mmol/L,抗利尿激素7.5～14.6 ng/L;尿钠110～170 mmol/24 h,尿比重1.010～1.020;血钾、肾功能均正常。均明确诊断为重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征。治疗3～6个月后,恢复良好9例,中残6例,重残4例,死亡1例,病死率5%,无植物生存状态。结论低血钠、高尿钠、低血容量及意识状态改变是脑性盐耗综合征的诊断依据,提高早期诊断率有利于预防和控制病变,水化和补盐治疗安全有效。