股骨干骨折 196例术后功能训练的护理指导

对股骨干骨折患者术后采用心理调护和功能训练指导措施，是促进了肢体运动功能康复，提高了 ADL能力，帮助其回归社会的有效手段。 为帮助股骨干骨折患者术后功能恢复，生活自理，我院自 1997年 2月～ 1999年 12月对 196例股骨干骨折术后患者在康复护理中，采取心理调护与肢体运动功能康复训练，取效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料本组患者 196例，其中男 147例，女 49例。年龄 14～ 71岁。骨折部位为上段者 92例，中段 83例，下段 21例：横断骨折 109例，粉碎性骨折 82例，斜螺旋型骨折 5例 ;合并脑外伤 13例，血管神经损伤 34例手术钢板内固定 112例，螺钉固定 84例。 1.2 康复护理措施 (1)心理调护指导：针对本组患者出现对功能恢复急于求成，锻炼进度盲目超前，随意运动 ;对术后早期功能锻炼与连续被动运动训练 (CPM)，害怕活动后导致手术失败，过于谨慎，恐惧心理。采取手术前后分别与患者交谈，分析其心理反应，介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对急于求成者，需做到耐心指导，使其掌握正确的训练方法，对过于谨慎小心者，是反复做解释工作，消除其疑虑，使之接受康复训练。 (2)患肢制动期康复指导：①肢体功能位：术后抬高患肢 15～ 30°。②主动运动训练手术当天或术后第一天指导患者进行患肢股四头肌的等长收缩练习，嘱患者坐位，双手撑床面，伸直膝关节，肢体抬离床面，持续 10～ 15s;踝关节进行背伸、趾屈、环转运动。每日 4次，每次 15～ 30min。③被动运动训练：术后当天即开始连续被运运动 (CPM)训练。将手术肢体放在 CPM机上，大腿尽量贴于活动架上，角度从 40°开始，每分钟 1个来回，持续 1h， 2次 /d。以后逐日增加角度 5°～ 10°，连续应用 3周。 (3)患肢非负重期康复指导 ;①患肢关节活动度训练：协助病人在无痛范围内进行患肢关节活动，嘱其平卧床上，以臀部为定点，保持踝关节呈 90°状态，伸直膝关节，抬高患肢并保持高 10～ 15cm，足部背屈用力持续 10s并做内收外展运动， 2～ 3次 /d，重复 20次 /回，持续 3个月。②恢复肌力训练：逐步增强肌肉工作量，引起肌肉适度疲劳。肌力为Ⅰ级时 (MMT)，做下肢肌肉舒缩与绳肌牵拉主动被动、助力运动 ;肌力为 2～ 3级时 ;主动运动为主，辅以助力摆动等运动。做助力运动时助力应小。防止被动运动干扰患者自主训练的主动运动 ;肌力达 4级时，进行抗阻运动训练，以促进肌力最大限度恢复。③助力行走：鼓励并搀扶骨折端，稳定的患者试行下床活动，在病室内行走 10步左右，也可借助拐杖行走，但拐杖应能够承担体重的 50％。行走时身体重心在健侧，患侧不负重。 (4)患肢负重期康复指导：①行走程序训练：指导患者从站立开始，重心逐渐由健侧向患侧过度，直到站立能保持身体平衡 ;患者坐在床旁，双膝弯曲，由 90°位开始，将小腿逐渐上抬，每日多次 ;负重下蹲 10次， 3～ 5次 /d，或步行 500m/次， 3次 /d。②日常生活活动能力 (ADL)训练：指导病人逐渐独立穿鞋袜、上下楼梯等 ADL训练。