不同抗凝技术在连续性静脉-静脉血液滤过中的应用评价

目的 对连续性静脉-静脉血液滤过治疗过程中不同抗凝技术进行评价。方法 选择危重患者48例行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，其中出血倾向12例，设为A组，采用局部枸橼酸钠抗凝法；活动性出血者17例，设为B组，采用无肝素抗凝技术；其余患者19例。设为C组，采用低分子肝素钙抗凝。3组置换液速度均为3000ml／h，持续时间12h／d，碳酸氢盐置换液前稀释方式输入。计算溶质下降率，治疗前后检测电解质、酸碱指标、凝血指标；记录心率、平均动脉压、跨膜压及滤器寿命。结果 3组治疗后血尿素氮、肌酐均显著下降，但组间比较溶质下降率差异无显著性（P〉0．05）；电解质、酸碱指标在治疗后均趋于稳定。A、B组各凝血指标在治疗后无显著改变，C组部分凝血活酶时间显著延长（P〈0．05）。整个治疗过程中，3组患者心率、平均动脉压均较稳定。跨膜压明显升高的时间点：A组〉C组〉B组。滤器平均寿命：A组〉C组〉B组（P〈0.05）。结论 CVVH中3种抗凝技术各有优缺点，只有个体化地选择抗凝技术，才能使CVVH更安全有效地应用于危重患者的治疗。