比较长方案与拮抗剂方案在正常反应人群中的应用

目的探讨正常反应人群拮抗剂方案临床妊娠结局及影响因素。方法检索本院生殖中心临床辅助生殖技术管理系统软件(CCRM)数据库,收集2015年1月—2016年1月期间进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)共1 264例采用激动剂长方案(长方案组)与拮抗剂方案(拮抗剂组)超促排卵患者的临床资料,回顾性队列研究分析采用2种不同超促排卵方案患者的临床结局,包括胚胎种植率、临床妊娠率、活产率及中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率等;在此基础上,进一步分析拮抗剂方案组获得妊娠与未获得妊娠患者的临床资料,探讨拮抗剂方案与妊娠相关的因素。结果 (1)拮抗剂组与长方案组患者的基础资料差异无统计学意义(P0.05),胚胎种植率、临床妊娠率、活产率、中重度OHSS发生率组间差异均无统计学意义(P0.05);然而拮抗剂组在促性腺激素(Gn)使用总量(1 483.84±453.79)IU]、刺激时间(9.4±1.5)d]、hCG注射日雌激素水平(15 321.29±7 272.67)pmol/L]显著低于长方案组(1 616.10±490.04)IU、(9.7±1.6)d、(17 293.82±7 690.00)pmol/L,P0.001],h CG注射日LH水平(4.28±2.28)IU/L]及孕激素水平(3.16±2.64)pmol/L]显著高于长方案组(3.78±1.74)IU/L,(2.51±1.33)pmol/L,P0.001];(2)比较拮抗剂组新鲜周期移植妊娠与未获得妊娠患者临床资料,妊娠组hCG注射日LH水平(3.49±2.47)IU/L]显著高于未妊娠组(2.80±1.82)IU/L,P0.05],进一步根据h CG注射日LH水平分为LH2 IU/L组及LH≥2 IU/L两组,显示LH≥2 IU/L组的种植率(47.78%)、临床妊娠率(63.72%)及活产率(58.41%)显著高于LH2 IU/L组(31.51%、45.45%、36.36%,P0.05),但Gn的用药时间(9.1±1.4)d]、拮抗剂的用量(1.17±0.23)mg]及用药时间(4.7±0.9)d]、获卵数(7.5±3.2)d]显著少于LH2 IU/L组(9.7±1.5)d、(1.26±0.31)mg、(5.1±1.2)d、(8.6±3.0)d,P0.05]。结论正常反应人群,较长方案刺激排卵,拮抗剂方案更加温和、友好、高效,有效降低患者Gn用药及刺激时间,拮抗剂可以达到与激动剂类似的种植率、妊娠率及活产率,合理控制h CG注射日LH水平可能有利于拮抗剂方案新鲜胚胎移植临床结局。