心脏再同步治疗药物难治性充血性心力衰竭的远期疗效临床评价

目的 观察三腔双心室同步起搏治疗扩张性心肌病充血性心力衰竭（CHF）的远期临床疗效，探讨双心室收缩的电同步与机械同步的关系及可能的机制。方法 9例扩张性心肌病中晚期患者，心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级），均伴有完全性左束支阻滞（LBBB），左心室射血分数（LVEF）〈0．35，QRS波时限〉120ms。其中8例植入Medtronic InSync8040型起搏器及2187冠状静脉窦（CS）电极导线，1例采用Medtronic7866起搏器及2188CS电极导线；借助CS标测电极导线及CS造影（8例直接逆行CS造影，1例经冠状动脉造影使CS间接显影）将左心室电极导线分别植入心脏侧静脉（5例）、心脏后侧静脉（2例）、心中静脉（1例）、心大静脉远端（1例）。术后对心功能、超声心动图、动态心电图及胸部X线正侧位等进行了16～28个月的随访。结果 所有起搏器均一次性植入成功，术中1例发生CS夹层。随访资料显示6例患者各房室腔内径缩小，左心室射血分数显著改善，6min步行距离有显著提高；9例患者中2例心功能无显著性变化，另有1例仍反复发生心力衰竭加重，与其左心室电极导线位置有关（因心脏静脉发育异常，植入心中静脉）。9例患者中6例QRS波时限明显缩短（其中4例左心室电极导线于心脏侧静脉，2例于心脏后侧静脉），2例QRS波时限无明显变化（左心室电极导线1例位于心大静脉远端，1例位于心脏侧静脉）另有1例患者在随访期间症状无明显缓解，仍因反复发生心力衰竭加重多次住院治疗，QRS波时限增加。结论 初步观察结果表明，双心室同步起搏能改善扩张性心肌病CHF合并LBBB患者的心功能，提高生活质量，远期疗效显著；QRS时限不是惟一的双心室起搏治疗CHF有效的预测因素。电同步不一定与室壁机械运动同步直接相关。

The clinical study of treating refractory congestive heart failure by right atrial and biventricular pacing