颈后入路手术治疗寰枢椎硬膜下髓外神经鞘膜肿瘤

目的探讨颈后入路手术治疗寰枢椎硬膜下髓外神经鞘膜肿瘤的方法及疗效。方法2012 年 1 月—2017 年 3 月，收治 9 例寰枢椎硬膜下髓外神经鞘膜肿瘤患者。其中男 7 例，女 2 例；年龄 25～62 岁，平均 45.4 岁。神经鞘瘤 8 例，神经纤维瘤 1 例；肿瘤位于 C₁ 1 例、C_1、2 8 例。病程 5～120 个月，平均 45.9 个月。术前美国脊髓损伤协会（ASIA）分级为 D 级 8 例，E 级 1 例；日本骨科协会（JOA）评分为（12.8±2.5）分。所有患者均接受颈后入路手术治疗，肿瘤切除后其中 2 例行椎板回植内固定；均未行寰枢或枕颈固定。 结果手术时间 90～343 min，平均 179.2 min；术中失血量 50～1 000 mL，平均 335.6 mL。术中及术后无手术相关并发症发生。患者均获随访，随访时间 6～21 个月，平均 11.1 个月。术后 X 线片复查示寰枢椎稳定性良好；肿瘤均切除彻底、未见复发；椎板回植内固定融合效果满意。术前 3 例 ASIA 分级为 D 级患者，术后 3 个月时改善为 E 级；其余患者分级无变化。术后 6 个月 JOA 评分为（15.1±1.4）分，较术前显著改善（t=4.221，P=0.003）。 结论颈后入路手术可完全切除寰枢椎硬膜下髓外神经鞘膜肿瘤（包括腹侧肿瘤），必要时枢椎椎板可回植并采用微型钛板或椎板螺钉固定，无需行寰枢或枕颈内固定。