先天性髋关节发育不良Ⅳ型全髋关节置换术的肢体平衡

[目的]Crowe IV型先天性髋关节发育不良患者由于髋关节的脱位存在肢体短缩问题,全髋关节置换术恢复患者的肢体等长十分困难,本文探究先天性髋关节发育不良Crowe IV型全髋关节置换术肢体平衡技术的应用及疗效。[方法]2009年7月²012年1月,39例(41髋)Crowe IV型先天性髋关节发育不良行全髋关节置换,手术指征为关节疼痛严重,活动受限明显,影响生活及工作。其中女36例,男3例;年龄382012年1月,39例(41髋)Crowe IV型先天性髋关节发育不良行全髋关节置换,手术指征为关节疼痛严重,活动受限明显,影响生活及工作。其中女36例,男3例;年龄38⁷5岁,平均54.1岁。根据脱位类型、骨盆是否倾斜、腰椎是否有侧弯将病例分为4个亚型:Ⅰ型为双侧对称脱位;Ⅱ型为一侧脱位,对侧正常,骨盆水平;Ⅲ型为一侧脱位,对侧正常,骨盆倾斜;Ⅳ型为双侧不对称脱位。这四个亚型的解剖不等长和功能不等长情况有所不同,需要制订不同的术前计划,采取不同策略平衡肢体长度。部分患者如果肢体延长超过4 cm,需要在术中行转子下截骨以防止神经牵拉损伤。对比术前、术后肢体长度以判断肢体不等长改善情况,对比术前、术后Harris评分以评估疼痛和功能的改善情况,术后采用SF-12生存质量量表评分以评估患者生存满意度。术前、术后肢体不等长及Harris评分采用配对样本的t检验,P<0.01为差异有统计学意义,进行统计学分析评价肢体平衡效果。[结果]39例中Ⅰ型2例,Ⅱ型18例,ⅢA型6例,ⅢB型9例,Ⅳ型4例,随访2175岁,平均54.1岁。根据脱位类型、骨盆是否倾斜、腰椎是否有侧弯将病例分为4个亚型:Ⅰ型为双侧对称脱位;Ⅱ型为一侧脱位,对侧正常,骨盆水平;Ⅲ型为一侧脱位,对侧正常,骨盆倾斜;Ⅳ型为双侧不对称脱位。这四个亚型的解剖不等长和功能不等长情况有所不同,需要制订不同的术前计划,采取不同策略平衡肢体长度。部分患者如果肢体延长超过4 cm,需要在术中行转子下截骨以防止神经牵拉损伤。对比术前、术后肢体长度以判断肢体不等长改善情况,对比术前、术后Harris评分以评估疼痛和功能的改善情况,术后采用SF-12生存质量量表评分以评估患者生存满意度。术前、术后肢体不等长及Harris评分采用配对样本的t检验,P<0.01为差异有统计学意义,进行统计学分析评价肢体平衡效果。[结果]39例中Ⅰ型2例,Ⅱ型18例,ⅢA型6例,ⅢB型9例,Ⅳ型4例,随访21⁵1个月,平均36个月。术后20个月的平均患侧下肢长度为(83.3±3.0)cm,平均对侧下肢长度为(84.5±3.2)cm,肢体长度差异为(-1.2±0.9)cm(-451个月,平均36个月。术后20个月的平均患侧下肢长度为(83.3±3.0)cm,平均对侧下肢长度为(84.5±3.2)cm,肢体长度差异为(-1.2±0.9)cm(-4⁰cm),较术前的(-5.1±1.6)cm(-70cm),较术前的(-5.1±1.6)cm(-7⁰ cm)有明显改善(P<0.01);Harris评分由术前的(39.3±7.4)分(190 cm)有明显改善(P<0.01);Harris评分由术前的(39.3±7.4)分(19⁵3分),上升至(88.4±8.1)分(6753分),上升至(88.4±8.1)分(67⁹6分)(P<0.01);术后SF-12评分:生理总评分PCS为52.3(37.896分)(P<0.01);术后SF-12评分:生理总评分PCS为52.3(37.8⁵2.5),心理总评分MCS为55.1(45.352.5),心理总评分MCS为55.1(45.3⁵7.7),虽然术前未进行SF-12评分,但与其他文献中先天性髋关节发育不良术前SF-12评分相比,有较大提高。13髋术中进行了转子下截骨,股骨假体稳定,骨折愈合。随访期内无1例发生假体松动、术后感染、术中术后髋关节脱位、血管神经损伤及有明显临床表现的深静脉血栓形成等并发症。[结论]术前需要对不同类型的CroweⅣ型先天性髋关节发育不良进行评估、分类,要做到个体化分析,根据不同的分类做不同的肢体平衡计划,此项肢体平衡技术安全、有效。