星状神经节阻滞对心脏瓣膜置换术患者脑氧代谢的影响

目的 观察星状神经节阻滞(SGB)对心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换术患者脑氧代谢的影响.方法 择期行心脏瓣膜置换术患者40例,随机均分为SGB组和对照组.SGB组以0.25%罗哌卡因10 ml行右侧SGB,出现Horner综合征为有效;对照组不行SGB.左颈内静脉逆行穿刺置管至颈静脉球部备采集血标本,分别于左颈内静脉逆行置管后即刻(T0)、降温至鼻咽温32℃(T1)、CPB后30 min(T2)、复温至鼻咽温36℃(T3)、停CPB时(T4)抽取颈内静脉球部血和桡动脉血做血气分析.并检测乳酸和血糖,同时取颈内静脉球部血5 ml检测血浆内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)浓度,按Fick公式计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、动静脉血氧含量差(Ca-vO2)、脑氧摄取率(O2ER)、桡动脉-颈内静脉乳酸差值(ADVL)及桡动脉-颈内静脉血糖差值(Ga-v).结果 SGB组ET-1在T2～T4时明显低于对照组(P<0.01),T3、T4时SGB组CGRP/ET-1比值高于对照组(P<0.05).T1～T4时SGB组SjvO2显著高于、CaO2、CjvO2、Ca-vO2、O2 ER及Ga-v显著低于T0时(P<0.05或P<0.01).对照组CaO2、CjvO2、Ca-vO2亦明显低于T0时(P<0.01).SGB组ADVL各时点差异无统计学意义.对照组ADVL在T3、T4时高于T0时和SGB组(P<0.05或P<0.01).结论 SGB可以调节CGRP/ET-1相对平衡,有利于改善脑组织灌注,从而改善CPB期间脑氧代谢平衡紊乱.