Laboratory monitoring of heparin and the combination of heparin and the platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor antibody fragment abciximab (c7E3) in patients undergoing percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA)

Hintergrund: Die activated clotting time (ACT) ist der Standardzur patientennahen Kontrolle der Gerinnungssituationwährend der perkutanen transluminalen koronaren Ballonangioplastie(PTCA). Die Auswirkungen einer kombiniertenGabe von Heparin und dem Glykoprotein-IIb/IIIa-AntagonistenAbciximab auf die ACT ist jedoch nur unzureichend untersucht.Patienten und Methoden: 30 Patienten, bei denen eine PTCAdurchgeführt wurde, erhielten 100 IU Heparin/kg Körpergewichtals Bolus. Weitere 30 Patienten erhielten einen initialenBolus von 70 IU Heparin/kg + Abciximab. Wir bestimmten dieACT im Katheterlabor, die aktivierte partielle Thromboplastinzeit(APTT) im Labor und als point-of-care-Messung sowiedie Plasmaheparinspiegel.Ergebnisse: Trotz der unterschiedlichen präinterventionellenHeparindosen war die maximale ACT statistisch nicht unterschiedlichzwischen den Gruppen. Nach der PTCA war die medianeACT beider Gruppen fast identisch (267 vs. 272 Sekunden;p = 0,79). Der mediane ACT-verlängernde Effekt von Abciximabentsprach etwa 0,68 IU/ml Heparin. Beide APTT-Assays warenauf Grund ihrer hohen Sensitivität nicht geeignet die Gerinnungseffekteder Medikamente während der PTCA zu messen.Im Gegensatz dazu gelang dies mit der Bestimmung der Plasmaheparinspiegelsehr gut. Die schwache Korrelation (r=0.23)zwischen der ACT und dem Heparinspiegel bei Patienten, dieeine Kombination von Heparin und Abciximab erhielten, konnteauf exzessiv verlängerte ACT-Werte (540–1245 s) bei sechsPatienten zurückgeführt werden, was durch ein ungewöhnlichstarkes Ansprechen auf Abciximab zurückzuführen war. Im Gegensatzdazu korrelierte die ACT bei den nur mit Heparin behandeltenPatienten gut mit den Heparinspiegeln.Schlussfolgerungen: Während die ACT sowohl die Heparin- alsauch die Abciximab-Therapie widerspiegelt, zeigen die Heparinspiegellediglich den Heparineffekt an. Die APTT-Assayssind nicht geeignet, die Gerinnungssituation von Patientenwährend einer PTCA zu kontrollieren.