喉罩通气全身麻醉在高龄患者髋部手术中的应用

目的：探讨在老年患者侧卧位髋部手术中喉罩通气全身麻醉呼吸和循环管理的方法。方法52例老年髋部手术患者随机分配进入 L 组（喉罩通气全身麻醉）和 T 组（气管插管），每组26例。L 组采用微泵注射结合静脉推注的慢诱导模式；术中持续静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持，根据手术刺激强度复合七氟醚吸入麻醉；体位变动时短时间脱管防止喉罩松动，侧卧位后重新固定螺纹管并确认喉罩位置。观察和记录入室后10 min（T0）、插管（喉罩）前（T1）、插管（喉罩）后1 min（T2）、插管（喉罩）后5 min（T3）、插管（喉罩）后8 min（T4）、切皮（T5）、拔出气管导管或喉罩即刻（T6）的 MAP 及 HR，记录患者插管后、翻身侧卧位后、手术30 min 时及术毕（平卧）时的 SpO2、PetCO2和气道峰压（Ppeak）。结果 L 组喉罩置入一次成功率100%，停药后清醒时间较 T 组缩短，差异有统计学意义（ P <0.01）；喉罩拔出时间较 T 组短，差异无统计学意义（ P >0.05）。T 组拔管后舌根后坠发生增多，差异有统计学意义（ P <0.05）。L 组在 T4时血压回升，而 T 组循环抑制持续至 T5以后。T2、T6时，T 组较 L 组血压升高、心率加快，差异有统计学意义（ P <0.01）；T4时 T 组较 L 组血压降低，差异有统计学意义（ P <0.05）。L 组和 T 组分别在喉罩置入（气管插管）后5 min 内和5~10 min 较多出现低血压，L 组发生病例少于 T 组，差异有统计学意义（ P <0.01）。L组侧卧位后，气道密封压下降（ P <0.01），但仍然高于术中最高通气气道压（ P <0.01）。侧卧位即时（托管后） PetCO2升高（ P <0.01）；但手术结束时与平卧时比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。结论老年患者髋部手术中使用喉罩通气全身麻醉，在体位变动时采用短时间脱管的方法可有效防止喉罩被拖拽移位、漏气，术中必须加强呼吸功能的监测；采用微泵注射结合静脉推注的慢诱导模式，减少集中给药引起的循环抑制。