危重患儿营养支持不足及相关因素分析

目的 了解危重患儿在小儿重症监护室（PICU）住院期间的营养状况、营养摄入情况,并对导致营养支持不足的相关因素进行分析.方法 观察2012年6月至10月期间入住上海儿童医学中心PICU、符合PICU入室标准、住院时间＞72 h的127例危重症患儿.记录患儿相关人体测量指标、入室1～10d的营养摄入情况等.结果 59例（46.5％）患儿在入HCU时即存在营养不良,其中重度营养不良占49.2％；65例（51.2％）患儿在出HCU时存在营养不良,其中重度营养不良占63.1％.美国肠外肠内营养学会（ASPEN）推荐热量中位数为376.7 kJ/（kg·d）四分位数间距,IQR：314.0～376.7 kJ/ （kg·d）],入室1～10 d平均医嘱供给量为237.8 kJ/ （kg·d）IQR：159.5～291.8 kJ/（kg·d）],平均实际摄入量为220.2 kJ/ （kg·d）IQR：132.3 ～279.2 kJ/ （kg·d）],三者之间的差异有统计学意义（P =0.000）.在总1021个记录天数内,实际摄入热量低于90％推荐量的天数有824 d（80.7％）,医嘱供给热量低于90％推荐量的天数有759 d（74.3％）.入室1～10 d平均累积热量缺乏量为（933.5±745.5） kJ/（kg·人）,平均累积蛋白缺乏量为（4.0±5.0）g/（kg·人）.83/127例患儿（65.4％）在入室1～10 d内发生了至少1次喂养中断,共中断170次,其中117次（68.8％）是因为检查操作.结论 危重患儿入PICU时营养不良发生率极高,PICU住院期间其营养状况会发生进一步恶化.医嘱供给不足是导致实际摄入量未能达到ASPEN推荐量的首要原因,喂养中断是导致实际热量摄入量未能达到医嘱供给量的首要原因.需及早对患儿进行营养风险筛查,给予合理营养干预,避免营养支持不足的发生.

Correlation factors of nutritional deficiencies in critically ill children