护理记录缺陷分析 |
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引用本文: | 魏民.护理记录缺陷分析[J].实用医技杂志,2004(8). |
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作者姓名: | 魏民 |
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作者单位: | 鱼台县人民医院 山东鱼台 |
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摘 要: | 20 0 2年 9月 1日起实施的《医疗事故处理条例》规定 ,在发生医疗事故争议时 ,患者有权复印或复制客观病历 ,护理记录在鉴定中亦起着至关重要的作用 ,要求护理人员书写病历要严格、认真、字迹清楚、无涂改 ,书写有真实性 ,所以各级医院要加强护理管理和提高护士业务水平 ,掌握对患者病情变化的判断能力 ,做到及时、准确记录。1 对象与方法1.1 调查对象 我们对 2 0 0 3年 2月至 2 0 0 4年 2月病历抽查80份进行评估。1.2 方法 采用系统抽样抽取 ,2 0 0 3年 2月至 2 0 0 4年 2月病历 80份 ,按照本院《护理文件书写质量检查表》的要求 ,逐一进行检查对照 ,找出护理文书中的缺陷 ,分析与法律有关的问题。2 结果护理记录中存在着明显的不足 ,见表 1。表 1 80份病历中护理记录的书写缺陷缺陷份数发生率 (% )护理记录书写不重视 10 12 .5护理记录不够具体明确 14 17.5缺乏连续性 12 153 原因分析3.1 护士对护理记录书写不够认真 认为动笔杆子是医生的事 ,病历书写等医生写完 ,抄一下就可以 ,并没有认真去观察病情变化 ,及时去记录 ,特别是危重病人变化...
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关 键 词: | 护理记录 缺陷分析 护理活动 |
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