输尿管肉瘤误诊1例

患者,46岁,汉族,因"左肩背部疼痛1周"就诊.查B超发现盆腔及肝脏有实性占位,自述既往月经规律,一年半前早孕自然流产后,月经稀发,周期2-4月不等,经量少,无痛经、无不规则阴道流血,白带多,无异味.精神睡眠尚好,纳差,无恶心、呕吐,无发热及盗汗史,无进行性消瘦史,尿频数,无尿急尿痛,大便正常.入院检查:患者一般情况好,BP14/9 kPa,T36.2℃,P82 次/分.全身表浅淋巴结未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在.妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈Ⅰ度糜烂,宫体前位偏右、如孕40+天大小,于其左侧可触一15cm×10cm×10cm大小包块,实性、质硬、固定、表面高低不平,右侧附件无异常.化验检查:Hb13.1×109/L,WBC 7.1×109/L,ESR 40mm/h,尿常规阴性,生化全套及乙肝全套阴性,AFP＜ng/ml(正常值＜25ng/ml),CEA＜9.8ng/ml(正常值＜25ng/ml).宫颈涂片未找到瘤细胞,结核菌素试验阴性.B超示:(1)盆腔实性占位;(2)肝内多发性占位.胸部CT:两肺改变符合亚急性血播.初步诊断:①盆腔包块;②卵巢肿瘤;③腹膜后肿瘤.在腰麻+连硬麻醉下行剖腹探查.术中见腹腔有少量清亮液体,子宫略大活动度好,双侧附件正常.于子宫左侧腹膜后有一13cm×12cm×10cm之实性包块,质硬、固定.打开后腹膜,见瘤体与盆壁、盆底紧密粘连.分离瘤体过程中