越婢加半夏汤对老年社区获得性肺炎痰热壅肺证及对炎性标志物预后的影响

目的:观察越婢加半夏汤加减治疗痰热壅肺型老年社区获得性肺炎(CAP)的疗效及对炎性标志物和预后的影响。方法:采用随机按数字表法,以1∶1将120例符合要求的患者分为对照组和观察组60例;除脱落、失访和剔除,对照组和观察组最终均完成55例观察。两组均给予抗感染等综合治疗。对照组口服肺力咳合剂,20 mL/次,3次/d;观察组采用越婢加半夏汤加减内服,每天1剂;两组疗程均为10 d。记录退热时间和第5天的退热率,记录咳嗽、咯痰和肺部啰音缓解时间;进行临床肺部感染评分(CPSI)评分,记录CPSI6分的时间,即停用抗生素时间;进行治疗前后痰热壅肺证评分;记录初始治疗失败情况;检测降钙素原(PCT)hs-CRP,红细胞体积分布宽度(RDW),D-二聚体(D-D)和合肽素水平等预后标志物,检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-1β(IL-1β),IL-6和超敏C反应蛋白(hs-CRP)等炎性标志物水平;记录胸片复常率;进行安全性评价。结果:观察组患者主要症状、体征病程(退热,咳嗽缓解、咯痰缓解及肺部啰音缓解)时间均短于对照组(P0.01);观察组第5天退热率为85.45%(47/55),停用抗生素率为94.55%(52/55),胸片复常率为90.91%(50/55),分别高于对照组的65.45%(36/55),81.82%(45/55),74.55%(45/55),组间差异均有统计学意义(P0.05);观察组和对照组的初始治疗失败率分别为5.54%(3/55),20.00%(11/55),观察组低于对照组(P0.05);观察组CPSI和痰热壅肺证评分均低于对照组(P0.01);观察组PCT,RDW,D-D和合肽素水平均低于对照组(P0.01);观察组患者hs-CRP,TNF-α,IL-1β和IL-6水平均低于对照组(P0.01);观察组中医证候疗效总有效率为96.36%(53/55),高于对照组的83.64%(46/55)(χ~2=4.949,P0.05);该研究未发现与服用中药相关不良反应。结论:在抗感染等综合治疗的基础上,给予越婢加半夏汤加减内服治疗痰热壅肺型CAP患者,减轻了临床症状,改善了肺部感染和病情程度,控制了炎症反应,改善了预后,中医证候疗效显著,且临床使用安全。

Effect of Yuebi Jia Banxiatang on Inflammatory Markers and Prognosis of Patients with Community Acquired Pneumonia in Old People