5753份门急诊病历书写质量分析 |
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引用本文: | 吴亚萍,沈健凤.5753份门急诊病历书写质量分析[J].中国病案,2006,7(2):18-19. |
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作者姓名: | 吴亚萍 沈健凤 |
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作者单位: | 200092,上海市,第二医科大学附属新华医院 |
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摘 要: | 本文对我院2004年6月至2005年5月5753份门急诊病历书写质量进行检查分析,探讨我院病历书写质量的现状、存在的问题以及进一步提高病历书写质量的对策。1资料来源随机抽查2004年6月至2005年5月门急诊病案5753份,其中不合格病案529份,占总数的9.20%下面就存在的问题分析讨论如下:2分析2.1从抽查中可以看出医生的签名、盖章存在的问题最大,占不合格病历的26.8%,依次为缺现病史占不合格病历的14%;缺诊断占不合格病历的12.7%;缺主诉占不合格病历10.4%;书写字迹潦草占不合格病历的9.64%;复诊病史写成“上症、病史同前、同上”占不合格病历的6.70;…
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关 键 词: | 病历书写质量 门急诊 质量分析 检查分析 |
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