经口咽齿状突显微切除术若干问题初探

目的 探讨经口咽齿状突切除术的麻醉插管方法、脑脊液漏的防治、手术技巧及颈椎稳定问题的解决方法。方法回顾分析经口咽显微镜下齿状突切除的36例患者的临床资料。结果1例术后发生脑脊液漏，导致颅内感染，经修补，对症治疗治愈。1例齿状突磨除10天行后路植骨，3天后因喝水呛咳突然呼吸停止，四肢瘫痪，立即经气管切开处插管，呼吸机辅助呼吸，颅骨牵引，20天后恢复。1例呼吸困难、心跳加快者术后即恢复正常。出院时所有肌张力增高者均有不同程度的降低，肢体麻木明显减轻，12例患者病理征消失。随访12。32个月，平均17．5个月，肌力Ⅳ级8例，Ⅴ级28例，肌萎缩恢复，病理征消失。结论气管切开插管有利于显露。磨钻摆动、硬膜牵拉容易撕裂硬脊膜引起脑脊液漏、脑干损伤，若齿状突后纤维组织增生钙化予以切除。齿状突切除3周后路植骨融合较为安全。