足月胎膜早破临床处理策略的前瞻性研究

目的:探讨足月妊娠胎膜早破孕妇临床处理策略.方法:对2010年7月1日至2011年6月30日在我院分娩的足月胎膜早破共384例,均为头位单胎,初产妇,无头盆不称及内外科并发症及妊娠合并症的孕妇进行前瞻性研究,将参加研究孕妇分为期待治疗组(201例)和引产组(183例,使用催产素引产),分别研究两组分娩结局、母婴并发症与胎膜早破至分娩时限的关系.结果:(1)384例产妇中剖宫产例数81例(21.0％),阴道助产15例(3.9％),产后出血发生26例(6.8％),宫内感染发生73例19.0％,产褥病率发生3例(0.8％),围产儿病发生102例(26.6％);(2)在201例期待治疗组产妇中,24 h内自然临产者共146例(72.6％),12h内自然临产者90例(44.8％),12 ～ 24 h内自然临产者56例(27.9％),超过24 h未自然临产者55例(27.4％);(3)期待治疗组剖宫产率为22.9％,引产组剖宫产率为19.1％,期待治疗组的产后出血率(10.4％)、宫内感染率(20.4％)、新生儿病率(35.8％)均较引产组明显增加(P＜0.05);(4)在期待治疗组中,不同自然临产时限,剖宫产率分别为21.1％(12h内)、21.4％(12～ 24 h内)及25.5％(超过24 h),宫内感染及新生儿病率的发生自然临产时限越长,发生率就越高,均具统计学差异(P＜0.05).结论:足月妊娠无生殖道感染性疾病的产妇,胎膜早破发生后,无需等待自然临产至24 h后,在12h内行催产素滴注引产,可减少母儿并发症的发生,并未增加剖宫产率.