预防性处理骨水泥反应对血液动力学和血气参数的影响

目的 观察预防性处理骨水泥反应对血液动力学和血气参数的影响.方法 选择择期行全髋人工关节置换术成年患者80例,年龄52～83岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机分为4组:Ⅰ组(预防用药+髓腔排气),Ⅱ组(预防用药+无髓腔排气),Ⅲ组(无预防用药+髓腔排气),Ⅳ组(无预防用药+无髓腔排气),每组20例,其中预防用药是在骨水泥灌注前5 min开始静脉输注多巴胺5～10ug/kg·min和甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg,髓腔排气是在骨水泥灌注时在股骨髓腔内放置排气管,4组均采用轻比重布比卡因施行单侧蛛网膜下腔麻醉(腰麻).记录麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后10 min、骨水泥灌注前、灌注即刻、灌注后3、5和10 min的MAP、HR.、CVP,并于骨水泥灌注前、灌注即刻、灌注后5 min、灌注后10 min测定血气参数.结果 ①与麻醉前比较,麻醉后5 min 4组MAP均下降(P<0.05),麻醉后10 min差异无显著性(P>0.05);与骨水泥灌注前及Ⅰ组和Ⅱ组相同时点的MAP比较,Ⅲ组和Ⅳ组在灌注即刻、灌注后3、5和10 min MAP均显著下降(P<0.01).②与骨水泥灌注前比较,Ⅲ组和Ⅳ组在灌注即刻、灌注后3、5 min HR均加快(P<0.05).③与骨水泥灌注前比较,在灌注即刻Ⅲ组和Ⅳ组CVP下降,Ⅳ组CVP比Ⅰ组和Ⅱ组下降(P<0.05).④与骨水泥灌注前比较,各组在灌注即刻PaO2均下降,在灌注后5 min Ⅱ组和Ⅳ组PaO2仍下降;与Ⅰ、Ⅲ组比较,Ⅱ、Ⅳ组在灌注即刻、灌注后5min PaO2均下降(P<0.05或P<0.01);与骨水泥灌注前比较,Ⅱ组和Ⅳ组在灌注即刻PaCO2均升高,但都在正常生理范围内(P<0.05).结论 全髋人工关节置换术中采用轻比重布比卡因单侧腰麻,骨水泥灌注前预防性输注多巴胺和甲泼尼龙琥珀酸钠,并在骨水泥灌注时施行髓腔排气可降低骨水泥反应对血液动力学和血气参数的影响.

Effect of preventive treatment for bone cement implantation reaction on haemodynamics and blood gas changes