2型糖尿病患者血糖波动对血管并发症的影响

目的探讨血糖波动对2型糖尿病患者血管并发症的影响以及血糖波动的影响因素。方法选取2008年1月-2011年12月在山西医科大学第二医院内分泌科住院并行动态血糖监测的2型糖尿病患者107例，收集入院时血压、空腹血糖、空腹胰岛素、低密度脂蛋白胆固醇及糖化血红蛋白（HbAlc），并检测踝肱指数（ABI）、尿白蛋白肌酐比（ACR），计算胰岛素敏感指数（ISI），采用CGMSSoftware3．0对CGMS的数据进行统计分析，计算平均血糖波动幅度（MAGE）。依据ABI值分为低ABI组和ABI正常组；依据ACR水平分为正常白蛋白尿组（NAU组）、微量白蛋白尿组（MIAU组）和大量白蛋白尿组（MAAU组）；依据MAGE分为MAGE升高组和MAGE正常组。结果年龄大、病程长、血压高、MAGE高是导致患者ABI降低的危险因素，高ISI是保护因素。低ABI组MAGE（4．95±0．23）mmol／L，显著高于ABI正常组（3．05±0．14）mmol／L（P〈0．01）。年龄大、病程长、血压高、HbAlC及MAGE升高是导致患者发生尿白蛋白的危险因素，高ISI是保护因素。MAAU组MAGE（5．61±1．13）mmol／L，MIAU组MAGE（4．81±0．69）mmol／L，均显著高于NAU组（2．80±0．87）mmol／L（P〈0．01）。MAGE升高组的低ABI、MAAU及MIAU发生率均高于MAGE正常组（分别为61．9％VS29．3％，35．7％VS7．3％，33．3％VS14．6％，P〈0．01）。年龄大、病程长、HbAlC高是导致MAGE升高的危险因素，高ISI是保护因素，其中ISI的影响因素最大。结论血糖波动是2型糖尿病患者发生血管病变的危险因素之一，胰岛素抵抗是影响血糖波动水平的主要因素。