液体复苏对创伤致严重脓毒症和脓毒性休克患者心肌损伤的影响

目的探讨液体复苏对创伤致严重脓毒症和脓毒性休克患者心肌损伤的影响。方法选取严重脓毒症和脓毒性休克患者26例,均给予液体复苏治疗。根据预后分为2组,治疗3 d后存活患者21例为存活组,治疗3 d后死亡患者5例为死亡组;根据患者指标达标情况将存活组分为2组,达标患者13例(中心静脉压为8¹2 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),平均动脉压为6512 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),平均动脉压为65⁹0 mmHg,混合静脉血氧饱和度为70%以上)为达标组。未达标患者8例为未达标组,分析各组患者间血流动力学指标、组织灌注指标、心肌损伤指标。结果液体复苏治疗后,患者肺动脉楔压、心指数、体循环血管阻力指数、左心室每搏工作指数、右心室每搏工作指数均显著升高,患者肺循环血管阻力指数、血乳酸浓度、血二氧化碳分压均显著下降(P均<0.05)。存活组与死亡组患者心肌肌钙蛋白Ⅰ、N末端-心室利钠肽前体均显著下降(P均<0.05)。死亡组患者心肌肌钙蛋白Ⅰ、N末端-心室利钠肽前体均明显高于存活组(P均<0.05)。未达标组患者心肌肌钙蛋白Ⅰ、N末端-心室利钠肽前体均明显高于达标组(P均<0.05)。结论液体复苏可显著改善严重脓毒症和脓毒性休克患者的心肌功能,心肌肌钙蛋白Ⅰ和N末端-心室利钠肽前体等心肌损伤指标与患者的预后有着密切联系。

Influence of fluid resuscitation on myocardial injury in patients with severe sepsis or septic shock caused by trauma