| 摘 要： | 急性黄疸型肝炎甲型呈重型者较少见，1999年4月收治1例，报告如下。 1 临床资料 男，54岁。于1月前无诱因出现乏力、纳差、厌油、恶心等消化道症状，同时伴有尿黄，皮肤、巩膜黄染，发热，体温高峰达39 ℃，在某医院诊为上感，予“氨苄青霉素”6 g静脉输液一次后，次日出现全身皮疹、水肿伴渗液、消化道症状进行性加重，皮肤、巩膜黄染进行性加深入院；病程中无皮肤搔痒及陶土色大便，既往无肝炎病史及药物过敏史。查体：体温39.4 ℃，脉搏90次/min，血压14/9 kPa，急性重病容，颜面明显水肿，巩膜深度黄染，全身皮肤呈脱屑样改变，口周、右侧颈部、双手腕及双足背有皲裂破损，口腔粘膜及双侧鼻粘膜糜烂，心肺无特殊。腹部稍膨隆、软，无压痛；肝上界于右锁骨中线第5肋间，肝、脾肋下未触及，移浊阳性。四肢明显水肿。实验室检查：血红蛋白134 g/L，白细胞26.2×109/L，中性0.8，淋巴0.2，尿二色素阳性，尿隐血阳性；ALT37IU/L，AKP164IU/L,总胆红素427.4 μmol/L，直接胆红素248.6 μmol/L，间接胆红素178.8 μmol/L；A∶G=20∶17.6;腹部CT示大量腹腔积液，未见肝外梗阻征象；抗-HAV*IgM阳性；抗-HCV、HBVM、抗-HEV、抗-HGV均阴性；凝血酶原活动度35.2%。诊断：急性黄疸型肝炎甲型并剥脱性皮炎。该患者消化道症状重、黄疸迅速加深、伴腹水；酶胆分离、凝血酶原活动度降低，可诊为亚急性重型肝炎。由于起病之初诊断不明，因发热盲目使用氨苄青霉素出现典型剥脱性皮炎临床表现，诊断可成立。
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