成人创伤性脑损伤后长时间低温治疗——系统回顾

背景：治疗性低温作为创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)的一种治疗措施，其疗效仍不清楚。目的：探讨低温治疗深度、时间以及停止低温治疗后的复温速度对成人创伤性脑损伤后死亡率和神经系统预后的影响。数据来源：电子检索MEDLINE(OVID)、EMBASE、Current Contents、Cochrane library，手工检索核心期刊。与选定研究的通讯作者联系以获得其他尚未发表或正在进行的临床试验资料。研究选择：所有于TBI成人进行的比较低温治疗与常温治疗的随机对照试验，低温治疗时间至少24小时。资料提取：由两位独立的审查者提取人口统计学和临床资料、低温措施和同时采取的措施以及死亡率、神经系统结局和方法学质量等资料。资料综合：12项符合入选标准的试验，纳入本分析。我们还对不同的低温措施(即深度、持续时间和低温后复温的速度)和方法学质量进行了二级分析。低温治疗与常温治疗相比，死亡危险降低19％(95％可信区间CI]，0．69～0．96)，神经系统预后不良的危险降低22％(95％CI，0．63～0．98)。与常温治疗相比，低温治疗超过48小时者死亡危险和神经系统预后不良的危险均降低(死亡相对危险RR]，0．70；95％CI，0．56～0．87；神经系统预后不良RR，0．65；95％CI，0．48～0．89)。与常温治疗相比，目标温度在32℃～33℃之间的低温，持续时间24小时且于24小时内复温者均伴随着神经系统预后不良的危险降低。方法学质量评估未见偏倚证据。结论：治疗性低温可降低成人创伤性脑损伤发生死亡和不良神经系统结局的危险。但结果受低温的深度、持续时间以及低温停止后复温速率(≤24小时)的影响。然而，本文证据仍不足以建议把低温治疗常规用于研究背景以外的创伤性脑损伤。