早期腹腔穿刺引流对重症急性胰腺炎肾损伤的保护作用

背景与目的：急性肾损伤（AKI）是重症急性胰腺炎（SAP）患者早期常见并发症，也是导致SAP患者早期死亡的重要原因，有效预防及治疗SAP患者早期AKI的发生对SAP患者的预后至关重要。SAP患者早期腹腔常积聚胰腺炎相关性腹水（PAAF），其不但可形成腹腔内高压导致肾脏的缺血损伤，而且可通过大量炎性介质及酶类等毒性物质的重吸收入血导致肾脏的急性损伤。因此，去除PAAF可能对SAP相关性AKI具有保护作用。腹腔穿刺置管引流（APD）可及时、有效的引流出PAAF而并不增加腹腔感染的风险。然而，APD能否改善SAP相关性AKI尚不清楚。为此，本研究探讨早期APD是否对SAP相关性AKI具有保护作用，试图为SAP相关性AKI的早期预防及治疗提供临床依据。方法：回顾性分析西部战区总医院2011年1月—2020年1月收治的符合纳入标准的186例SAP患者的临床资料，根据入院时是否已发生AKI将所有SAP患者分为AKI组（57例）和非AKI组（129例）；AKI组中30例行APD，27例未行APD，非AKI组中65例行APD治疗，64例未行APD。分别比较两组中行APD与未行APD患者的疗效差异，观察项目包括急性肾损伤分期（AKIN分期）、肾功能指标、炎症指标、APACHE II评分。结果：AKI组中，行APD与未行APD患者的AKIN分期降期率分别为80.0%（24/30）、51.9%（14/27）（χ2=5.067，P=0.024），而升期率分别为0.0%（0/30）、18.5%（5/27）（P=0.019）；治疗7 d后患者肾功能指标、炎症指标、APACHE II评分均较治疗前明显降低，但行APD患者各指标降低程度均明显大于未行APD患者（均P<0.05）。非AKI组中，行APD与未行APD患者的AKIN分期升期率（AKI发生率）分别为4.6%（3/65）、17.2%（11/64）（χ2=5.268，P=0.022）；治疗7 d后患者肾功能指标、炎症指标、APACHE II评分均较治疗前明显降低，但行APD患者各指标降低程度均明显大于未行APD患者（均P<0.05）。结论：对于伴有大量PAAF的SAP患者，无论其入院时是否合并AKI，早期APD治疗不但可有效降低已发生AKI患者肾损伤分期，减少未发生AKI患者肾损伤发生率，而且可有效降低肾功能指标及改善患者全身炎症状态，对肾损伤起预防及治疗作用，临床疗效显著。

Protective effect of early abdominal paracentesis drainage against kidney injury secondary to severe acute pancreatitis