第二代动脉导管未闭封堵器封堵 特殊类型室间隔缺损2例报告

目的　总结分析应用第二代动脉导管未闭封堵器（ADO-Ⅱ）对特殊类型室间隔缺损（VSD）封堵的技巧。方法　研究对象为2011年8月至9月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心行介入治疗的患儿2例，因应用常规VSD封堵器封堵困难，遂选取ADO-Ⅱ进行治疗。常规建立动静脉轨迹后，采用主动脉内释放，然后行左室、升主动脉造影和心脏超声检查，如封堵器位置好，无残余分流、瓣膜反流则释放。结果　例1左室造影显示为膜周VSD，左室面7.6 mm，较大假性室隔瘤形成，右室分流口弥散，最大约2.3 mm，缺损上缘距主动脉为6.1 mm。导丝建轨后，7 F长鞘无法通过分流口，最后选用5F长鞘，“6 mm×4 mm”的ADO-Ⅱ封堵成功，术后心脏超声三尖瓣轻微分流。例2心室造影为肌部VSD，左室面6.3 mm，右室分流口为2 mm，上缘距主动脉16 mm。因VSD走行异常且分流口小，最终选冠脉导丝建轨成功，应用4 F长鞘，“4 mm×4 mm”ADO-Ⅱ封堵成功。2例患儿术后1d复查心脏超声和心电图，无异常，观察5 d后出院随访，并口服阿司匹林［3～5 mg/（kg·d）］。结论　对于一些形态较特殊的VSD，常规VSD封堵器无法成功封堵时，可选择ADO-Ⅱ进行封堵，手术操作简单、安全、可靠而并发症少。