| 摘 要： | 目的探讨腹膜透析患者腹腔血管内皮生长因子(VEGF)及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平对腹膜溶质转运功能的影响。方法回顾性分析该院2009~2012年收治的154例稳定持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者临床资料,计算肌酐溶质转运面积系数(MTACc)评价其腹膜溶质转运功能,分析基线及12个月后的MTACc水平及变化程度(ΔTACcr),同时采用酶联免疫吸附法检测腹膜透析液中的VEGF及TNF-α水平并计算两者呈现率(AR),分析总体、腹膜溶质转运功能稳定组(ΔTACcr均数)和升高组(ΔTACcr≥均数)的VEGF AR和TNF-αAR水平,根据四分位数间距将VEGF AR(≤56.47、56.48~75.23、75.24~98.17、98.18 pg/min)和TNF-αAR(≤22.57、22.58~36.91、36.92~47.55、47.56 pg/min)分为4个亚组,比较各亚组的基线资料,采用单因素和多因素Cox回归分析影响腹膜溶质转运功能的因素。结果全组12个月后的MTACc为(7.28±0.92)ml/min,高于基线MTACc水平(P0.05);ΔTACcr为(0.87±0.26)ml/min,其中85例0.87 ml/min(稳定组)和69例≥0.87 ml/min(升高组),ΔTACcr水平与VEGF AR及TNF-αAR均呈正相关(r=0.421、0.554,P均0.05)。稳定组与升高组的腹膜Kt/V、残肾功能、尿量、VEGF AR及TNF-αAR的差异有统计学意义(P0.05);腹膜Kt/V随VEGF AR、TNF-αAR水平升高而明显增加,残肾功能、尿量随VEGF AR、TNF-αAR水平升高而明显降低(P0.05),且VEGF AR随TNF-αAR水平亦升高(P0.05);影响腹膜溶质转运功能的因素有腹膜Kt/V、残肾功能、尿量、VEGF AR及TNF-αAR,且以VEGF AR≤80 pg/min为参照,80 pg/min腹膜溶质转运功能增强的风险为11.965倍(95CI:5.416~26.434),而以TNF-αAR≤30pg/min为参照,30 pg/min的风险为7.997倍(95CI:3.813~16.776)。结论腹腔局部炎症反应及血管新生情况可影响腹膜溶质转运功能,腹膜透析液中的VEGF及TNF-α水平是预测腹膜溶质转运功能改变的风险因素。
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