系统性红斑狼疮合并视网膜病变的临床及免疫学特点

目的探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)合并视网膜病变的临床及免疫学特点。方法选择2009年1月至2022年7月于北京大学人民医院住院的无高血压无糖尿病的SLE合并视网膜病变患者50例(眼病组)，按性别、年龄匹配病程中无视物模糊症状及眼底检查没有视网膜病变的SLE患者50例(非眼病组)，对两组患者的临床表现、实验室检查及淋巴细胞亚群进行分析。结果眼病组患者最常见的眼底表现为棉絮斑(33/50，66.0%)，其次是视网膜出血(31/50，62.0%)。视网膜病变可发生在SLE病程的任何阶段，中位时间为1年(病程范围为20 d至30年)。眼病组出现狼疮性肾炎比例(72.0% vs. 46.0%, P=0.008)和浆膜炎比例(58.0% vs. 28.0%, P=0.002)显著高于非眼病组。眼病组同时出现神经精神性狼疮(neuropsychiatric systemic lupus erythematosus, NPSLE)比例较非眼病组升高，但差异无统计学意义。与非眼病组相比，眼病组中抗心磷脂抗体阳性比例(30.0% vs. 12.0%, P=0.027)、系统性红斑狼疮疾病活动指数评分(中位数22.0 vs. 10.5, P < 0.001)、红细胞沉降率(P < 0.001)，C反应蛋白水平(P=0.019)和24 h尿蛋白定量(P=0.026)均显著升高，血红蛋白水平明显减低[(91.64±25.18) g/L vs. (113.96±18.57) g/L, P < 0.001]。与非眼病组相比，SLE视网膜病变患者外周血CD19⁺B细胞比例显著升高(P=0.010)，CD4⁺T细胞比例明显减低(P=0.025)，自然杀伤(natural killer，NK)细胞比例减低(P=0.051)。结论SLE视网膜病变提示更高的SLE疾病活动性，更易合并肾脏系统、血液系统等损害，建议对所有SLE患者尽早进行眼底筛查。SLE视网膜病变患者可能存在更显著的B细胞异常增殖，应给予积极治疗以防止其他重要脏器受累。