糖尿病患者心脏自主神经病变的电生理评估

目的：观测心率变异性(heart rate variability，HRV)各频谱参数在糖尿病心脏自主神经病变(cardiovascular autonomic neuropathy，CAN)各阶段的改变，探索糖尿病CAN的早期诊断方法，为有效防止糖尿病CAN的发生、发展提供监测手段。方法：根据传统心脏自主神经功能检查将104例糖尿病患者按CAN程度分为4组：单纯糖尿病组10例(男8例，女2例)，早期CAN组30例(男13例，女17例)，肯定CAN组24例(男10例，女14例)，严重CAN组40例(男13例，女27例)。每例均检测八项HRV频谱参数，同时检查眼底、尿蛋白、周围神经传导速度及心电图。分析HRV各频谱参数在糖尿病各组间的差异及与正常人群间的差异。结果：心率变异性各频谱参数在糖尿病早期CAN组已显著下降，且早于视网膜病变及肌电图改变，与CAN严重程度的相关系数分别为：高频-0．43，低频-0．40，总功率-0．38，R-R间隔的方差(variance of R-R interval，Var)-0．35，极低频-0．34，低频百分率-0．32，P均&;lt;0．01。极低频、高频、总功率、Var与乏氏指数、深呼吸心率差、卧立位30／15比值显著相关(r=0．30-0．46，P&;lt;0．01)。低频与乏氏指数、深呼吸心率差、卧立位30／15比值、卧立位血压差、握拳实验显著相关(r=0．20-0．44，P均&;lt;0．01)。低频百分率与乏氏指数、卧立位血压差、握拳实验相关(r=0．21～0．30，P&;lt;0．05)。结论：HRV频谱检测对糖尿病CAN特异性强，检测参数中高频、低频、总功率、Var、极低频、低频百分率的改变能反映心脏自主神经病变程度，可用于糖尿病CAN的早期诊断；极低频、高频、总功率、Var代表心脏副交感神经功能，低频反映心脏自主神经总体情况，低频百分率主要反映心脏交感神经功能。