| 摘 要： | 目的探讨妊娠期生殖道感染(RTI)所致产科脓毒症合并羊水栓塞(AFE)患者的临床表现、诊断、治疗及预后,并进行相关文献复习。 方法选择2021年9月,于成都市第五人民医院住院、分娩的1例临床诊断为妊娠期生殖道光滑念珠菌感染所致产科脓毒症合并AFE患者为研究对象。采用回顾性研究方法,收集本例患者的临床病例资料,并对其临床表现、诊断及治疗经过进行分析。以"妊娠期生殖道感染"产科脓毒症"羊水栓塞"reproductive tract infection during pregnancy"obstetric sepsis"amniotic fluid embolism"为关键词,在中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台及PubMed与Ovid Medline数据库中,检索妊娠期RTI所致产科脓毒症合并AFE相关文献。文献检索时间设定为上述数据库建库至2021年10月。总结妊娠期RTI所致产科脓毒症合并AFE患者的临床表现、诊断与治疗。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①本例患者分娩年龄为38岁,2021年9月8日7：20 am,因"停经31+1周,反复阴道流血12+ h,加重2 h",于病例收集医院住院治疗。入院时,胎儿超声检查结果提示,宫内单活胎、头位、胎盘前置;患者血常规提示,白细胞计数、中性粒细胞百分比均增高,分别为11.6×109/L与94.5%;阴道分泌物病原体培养与鉴定结果提示,光滑念珠菌感染。入院当天9：40 am,患者体温为37.9 ℃,采取头孢呋辛抗感染治疗、硫酸镁保护胎儿中枢神经系统、地塞米松促胎肺成熟等对症支持治疗。入院第2天,为进一步明确感染源,持续面罩吸氧下拟进行胸部CT时,患者突发呼吸困难,阴道大量羊水流出,10 min后,患者全身发绀、瘫软,四肢厥冷、牙关紧闭、意识丧失,立即进行气管插管、心电监护提示：脉搏为120次/min,血压为74 mmHg/42 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),脉搏血氧饱和度(SpO2)为70%,胎心率为57次/min,立即采取急诊剖宫产术分娩。术中母体血常规检查结果提示：血红蛋白为116 g/L(正常),血小板计数为35×109/L(低于正常参考值);凝血酶原时间为19.9 s,国际标准化比值为1.72,部分凝血活酶时间>180.0 s,凝血酶时间>180.0 s,纤维蛋白原降解产物为189.65 μg/mL(均高于正常参考值);纤维蛋白原为0.49 g/L(低于正常参考值)。胸腔积液及血液病原体培养结果均提示,革兰阴性杆菌呈阳性。临床拟诊为脓毒症引起休克,AFE、弥散性血管内凝血(DIC)。遂对其进行全子宫切除术+左侧输卵管切除术(右侧输卵管既往已被切除)。术后转入重症监护病房,在多学科团队协作下,采取连续性肾脏替代疗法(CRRT)稳定内环境、输血治疗、管理血容量、升高血压,糖皮质激素抗炎、抗免疫,曲前列尼尔降低肺动脉压,亚胺培南西司他丁抗感染,抑制胃酸分泌,间断进行血液净化治疗减轻炎症反应,体外膜肺氧合(ECMO)改善氧供及亚低温治疗等。由于患者同时合并产科脓毒症与AFE,病情进展迅速,于产后23 d因抢救无效死亡。②按照本研究制定的文献检索策略进行文献检索结果显示,无一例关于妊娠期RTI所致产科脓毒症合并AFE患者救治的文献报道。 结论妊娠期RTI发生率高,但是RTI后突发AFE的病例报道罕见。临床对妊娠期RTI孕产妇积极、规范抗感染治疗,可预防产科脓毒症及AFE。对于妊娠期RTI所致产科脓毒症合并AFE患者的治疗,因涉及多器官功能衰竭(MOF),需要多学科团队协作改善患者预后。
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