严重感染出凝血障碍的认识和处理

脓毒症患者大多存在出凝血障碍，严重程度不同。由于促凝物质增多、生理性抗凝物质减少、纤溶相对抑制，体 内呈高凝状态，因此脓毒症出凝血障碍是血栓形成型。脓毒症病情不同时期，凝血活化程度不同，需要结合患者临床 表现、实验室指标、器官功能等综合评价。多数脓毒症患者在入住重症监护病房时已经错过了早期“免疫血栓”阶段， 且凝血活化血栓形成是其他器官功能障碍的始动因素，因此早期识别、早期抗凝治疗就显得更加重要。目前合适的 抗凝时机、适合的人群、合适的药物均存在争议，重组人血栓调节蛋白和肝素可能成为有效药物，仍需要大样本随机 对照研究提供证据。脓毒症是临床综合征，单一方面治疗很难降低病死率，需要综合评估和集束化治疗。抗凝治疗 方面，着眼于出凝血功能的改善或者器官功能的改善，可能更符合抗凝的目标。