经胸超声心动图和螺旋CT冠状动脉成像在川崎病冠状动脉病变随访中应用价值的比较

目的　比较经胸超声心动图（TTE）和螺旋CT冠状动脉成像（CTA）在川崎病（KD）患儿冠状动脉病变（CAL）随访中的价值。方法　回顾性分析青岛大学附属妇女儿童医院2017年6月至2020年1月收治的512例KD患儿的TTE和CTA资料。512例中29例于急性期TTE检查发现CAL而恢复期TTE显示冠状动脉正常，或急性期TTE检查冠状动脉正常但恢复期随访过程中TTE检查冠状动脉可疑异常，或多人次TTE检查冠状动脉测量结果不一致者，将其分为急性期合并CAL（急性期CAL）组以及急性期未合并CAL（急性期Non-CAL）组。所有患儿于恢复期行TTE和CTA检查，分析CAL好发部位、大小、数目和风险分级，比较TTE和CTA对KD患儿CAL的评估价值。结果　29例KD患儿恢复期TTE发现冠状动脉瘤/扩张数19支，CTA发现28支，其中急性期Non-CAL组TTE较CTA漏诊7支（P＜0.05），分别为左冠状动脉主干（LMCA） 4支，冠状动脉左回旋支（LCX） 3支；两种检查方法对急性期CAL组CAL风险分级评估差异无统计学意义（P＞0.05），但对急性期Non-CAL组CAL分级评估差异有统计学意义（P＜0.01），其中TTE评估9例为CAL Ⅰ级，而CTA评估仅4例为Ⅰ级，6例为Ⅲa级，其中1例为TTE冠状动脉无异常。TTE测量的29例KD患儿的LMCA Z值较CTA小（P＜0.01），而LAD Z值较CTA大（P＜0.05）；另外，急性期CAL组TTE显示分别有5例LMCA Z值和3例RCA Z值正常，但CTA均显示其Z值异常（P＜0.05）；急性期Non-CAL组TTE显示4例患儿LMCA Z值正常，而CTA显示其Z值异常（P＜0.05）。结论　对于急性期发生CAL但恢复期TTE检查正常或急性期未发现CAL而恢复期TTE疑似CAL者不宜单纯采用TTE评估CAL，而应给予CTA验证。