儿童坏死性肺炎临床特征分析及随访研究（附80例报告）

目的　分析坏死性肺炎儿童的临床特征、治疗及预后，提高对其认识和诊治水平。方法　回顾性分析2014年1月至2019年12月在苏州大学附属儿童医院诊断为坏死性肺炎患儿的病因、临床表现、实验室检查、影像学改变、并发症、治疗方法、随访情况。结果　80例儿童坏死性肺炎患儿，男39例，女41例，年龄为3.4（1.5，8.2）岁。所有患儿均有高热、咳嗽、咳痰，热峰为39.9（39.2，40.0）℃，热程为13.4（7.0，16.0） d，住院时间为20.0（16.0，29.8） d。外周血白细胞计数为18.3（13.0，22.6）×109/L，中性粒细胞比例为83.5（75.7，89.5）%，C反应蛋白为105.0（41.8，183.3） mg/L，降钙素原为0.4（0.2，2.9） ng/L，血沉为21.0（10.3，47.8） mm/h，乳酸脱氢酶为525.4（365.3，792.0） U/L，纤维蛋白原为5.2（3.8，6.3） g/L，D-二聚体为2040.5（890.0，5351.3） μg/L。病原体检出率为71.3 %（57/80），其中细菌为41.3%（33/80），肺炎支原体为28.8%（23/80），病毒为25.0%（20/80），前5位的病原体依次为肺炎支原体占
28.8%（23/80）、 肺炎链球菌占27.5%（22/80）、 金黄色葡萄球菌占11.3%（9/80）、 博卡病毒和鼻病毒各占7.5%（6/80）、腺病毒占6.3%（5/80）。混合感染率为26.3%（21/80），以肺炎链球菌混合流感病毒常见。55例患儿出现肺部并发症，主要是胸腔积液、脓胸、支气管胸膜瘘、气胸，经抗生素、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物治疗，支气管肺泡灌洗、胸腔闭式引流等对症支持治疗，临床症状缓解出院。62.5%（50/80）的患儿随访了3个月～1年，患儿均无明显呼吸道症状，复查胸部CT或胸片，10例有少许斑片影，2例遗留纤维条索影，3例遗留肺空腔病变，其余肺部病灶均消失。结论　儿童坏死性肺炎常见病原菌为肺炎支原体、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，少数为博卡病毒、腺病毒、流感病毒，其病情重，常合并胸腔积液，经积极抗感染、抗炎及对症支持等治疗，预后良好，极少部分遗留肺结构的破坏。