输尿管硬镜与软镜治疗10～20 mm输尿管上段结石的比较

目的比较输尿管硬镜(rigid ureteroscopy,R-URS)和输尿管软镜(flexible ureteroscopy,F-URS)治疗输尿管上段结石的疗效和安全性。方法回顾性比较我院2014年12月~2016年12月输尿管上段结石(直径10~20 mm)53例,其中R-URS治疗25例(R-URS组),F-URS治疗28例(R-URS组),比较2组手术时间、一次碎石成功率、结石清除率、手术并发症、术后住院时间和住院费用等。结果 53例均能顺利入镜,F-URS组一次碎石成功率96.4%(27/28),显著高于R-URS组72.0%(18/25)(χ~2=4.391,P=0.036);术后2周结石清除率92.9%(26/28),显著高于R-URS组64.0%(16/25)(χ2=6.687,P=0.010);残余结石行体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)后4周结石清除率分别为88.0%(22/25)、96.4%(27/28),无显著性差异(χ2=0.408,P=0.523);随访半年结石清除率分别为92.0%(23/25)、96.4%(27/28),无显著性差异(χ2=0.010,P=0.919)。2组均无严重手术并发症,R-URS组输尿管黏膜挫伤发生率36.0%(9/25),显著高于F-URS组7.1%(2/28)(χ2=6.687,P=0.010);R-URS组血红蛋白丢失量中位数9.0 g/L(-1.0~23.0 g/L),明显高于F-URS组0.5 g/L(-14.0~15.0 g/L)(Z=-3.685,P=0.000),但均无一例输血治疗。F-URS组住院费用(25 579.2±4324.3)元,显著高于R-URS组(14 309.9±2932.6)元(t=-10.967,P=0.000)。结论对于10~20 mm输尿管上段结石的治疗,F-URS和R-URS均安全可行,F-URS结石清除率高,并发症少,可作为首选治疗方式,但费用较高;R-URS费用相对较低,术后往往需要结合ESWL治疗才能有较好的疗效。