腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及防治分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因,及有效预防损伤及损伤后的相应对策。方法:收集腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤共8例,分析其具体损伤原因及有效预防治疗措施。结果:8例患者术中及时发现胆管损伤,中转开腹探查,发现胆管平均直径约为0.5cm。胆总管横断1例,行胆总管断端吻合,长臂T管支撑引流。肝总管横断2例,行胆肠吻合,16号长臂T管支撑引流,出现胆漏1例。胆总管加肝总管横断3例,因缺损大,胆管细,直接行胆肠吻合及细橡胶引流管支撑引流,均发生不同程度胆漏及发热症状。肝总管撕脱伤1例,直接行胆肠吻合及细橡胶引流管支撑引流,术后患者出现高热、黄疸、胆漏,转外院进行二次手术治疗。肝总管烧灼伤1例,行胆肠吻合及细橡胶引流管支撑引流,术后2周再次手术。术后回访1~5年,平均3.7年,所有患者恢复良好。结论:腹腔镜胆囊切除中胆管损伤的主要原因为胆管变异、胆囊三角关系不清,应警惕胆管变异,精细化解剖,并进行有效预防,同时损伤后应及时发现,及时处理,可取得较好预后。