术后静脉镇痛引发锥体外系症状1例

患者，男，25岁，ASAI级。诊断：左前臂盖氏骨折。术前常规肌注阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g。于左侧肌间沟臂丛神经阻滞下行骨折切开复位内固定术。麻醉药选择：0．75％布比卡因10ml＋2％利多卡因10ml的混合夜共20ml。术中平稳，手术顺利。术毕行PCVA，PCVA配方：芬太尼0．8mg＋氟哌利多5mg加生理盐水至100ml。背景剂量为2ml／h。缝皮时给予负荷剂量芬太尼0．05mg静注。术后41．5h患者突发牙关禁闭、颈部僵直、双上肢不自主运动，伴大汗，无头痛、无意识障碍、无尿便失禁。体格检查：生理反射存在，病理反射未引出。追问病史：既往无精神神经病史。考虑为锥体外系症状。处理：立即停用PCVA，吸氧，安定5mg、东莨菪碱0．3mg肌注。30分钟后症状逐渐消失，患者入睡。