一氧化碳中毒诱发双眼急性闭角型青光眼1例

1 病例报告 女,79岁.因意识不清3 h就诊.此后相继有30余人以不同程度的头痛、眼花、意识障碍就诊,经调查为居民楼煤气渗漏致群体一氧化碳中毒.本例既往高血压病史10 a,BP140/90mmHg左右,无青光眼病史.入院时中度昏迷,BP120/80 mmHg,双瞳孔等大,直径3.0 mm,光反射迟钝,双肺散在湿罗音,HR90次/min,四肢无自主运动,双侧巴彬斯基征阳性.头颅CT未见异常.诊断重度一氧化碳中毒,立即予高压氧、神经细胞活性药等治疗.第2天进入浅昏迷状态,但血压持续增高,在190/110 mmHg左右,需降压药治疗方能控制在160/100 mmHg,且双瞳孔直径固定于2.5 mm,对光反射始终迟钝.继续治疗过程中其意识障碍逐渐减轻,于第10周进入轻度认知功能障碍阶段,血压也下降至140/90 mmHg.但从病程4周意识障碍明显好转后,忽略了瞳孔检查.在第8周患者刚刚能配合查体并恢复语言时,发现患者双眼视力障碍,急请眼科会诊,见双眼已无光感,结膜充血,角膜雾状水肿,前房浅,瞳孔卵圆形,直径4 mm×6 mm,对光反射消失,右眼虹膜与晶体粘连,眼底朦胧不清,双眼压大于60 mmHg.诊断:双眼急性闭角型青光眼.失去手术时机而给予降眼压药物治疗,但患者双眼视力未恢复.