急性皮质下脑梗死后进展性运动功能缺损的预测因素和发生机制：回顾性病例系列研究

目的探讨急性皮质下脑梗死后进展性运动功能缺损（progressive motor deficits，PMD）的预测因素和发生机制。方法连续纳入发病24h内的急性皮质下脑梗死患者，根据美国国立卫生研究院卒中量表运动项目评分变化分为PMD组（5d内增加I〉2分）和非PMD组，比较两组间人口统计学、影像学资料和相关危险因素的差异，筛选PMD的早期预测因素。对PMD组和部分非PMD组患者进行弥散加权成像复查，从影像学角度分析PMD的发生机制。结果共纳入117例发病24h内的急性皮质下脑梗死患者，其中PMD组26例，非PMD组91例。单变量分析显示，PMD组既往卒中或短暂性脑缺血发作史的患者构成比显著性低于非PMD组（11．5％对31．9％；X2=4．206，P=0．040），糖基化血红蛋白（6．7％±2．0％对5．9％±1．7％；t=-2．206，P=0．029）和梗死层面数（3．7±1．4对3．0±1．6；t=-2．147，P=0．034）显著性高于非PMD组，放射冠部位梗死（73．1％对25．3％；X^2=20．081，P〈0．001）以及大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）狭窄或闭塞（76．9％对51．6％,X^2=5．279，P=0．022）的患者构成比显著性高于非PMD组。多变量logistic回归分析显示，放射冠梗死优势比（oddsratio，OR）10．459，95％可信区间（confidence interval，CI）3．091～35．396；P〈0．001]与MCA狭窄或闭塞（OR4．036，95％CI 1．057～15．417；P=0．041）是急性皮质下脑梗死后PMD的独立预测因素。PMD组梗死灶扩大（50．0％对6．5％；X^2=13．830，P〈0．001）和梗死复发（38．5％对3．2％；X^2=11．273，P=0．001）的患者构成比显著性高于非PMD组，无任何改变（23．1％对90．3％扰。=26．566，P〈0．001）的患者构成比显著性低于非PMD组。结论放射冠部位梗死以及MCA狭窄或闭塞是急性皮质下脑梗死后PMD的重要独立预测因素，梗死灶扩大和梗死复发可能是PMD的主要发生机制。