| 摘 要： | 目的 探讨三维斑点追踪超声心动图（3D-STE）与二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）对终末期心力衰竭患者右室（RV）心肌纤维化的诊断价值研究。方法 选取2016年7月至2021年3月来我院就诊并行心脏移植的终末期心力衰竭患者63例。所有患者均行常规超声心动图、3D-STE、2D-STE及右心导管冠状动脉造影检查。心脏移植后取每个患者组织病理学标本检测RV心肌纤维化严重程度。按心肌纤维化严重程度的三分位数分为3组,分别为轻度组、中度组、重度组。采用Pearson相关系数评估心肌纤维化与超声心动图参数的相关性。采用ROC曲线确定各参数的最佳截断值,以检测心肌纤维化严重程度。结果 轻度组心肌纤维化平均值为（6.32±1.74）%,中度组心肌纤维化平均值为（13.08±2.01）%,重度组心肌纤维化平均值为（22.81±4.65）%,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。轻度组、中度组、重度组三组患者右心室长径、三尖瓣环收缩峰值偏移（TAPSE）、右心室面积改变分数（RVFAC）、三尖瓣侧环收缩峰值速度（s"）、左心室质量、RV每搏容积（RVSV）、RV射血分数（RVEF）、二维RV游离壁的纵向应变（2D-RVFWLS）和三维RV游离壁的纵向应变（3D-RVFWLS）均逐渐减小,差异有统计学意义（P＜0.05）。心肌纤维化与3D-RVFWLS呈强负相关（r＝-0.834,P＝0.000）,与2D-RVFWLS呈中度负相关（r＝-0.651,P＝0.000）,与RVFAC（r＝-0.465,P＝0.000）、TAPSE（r＝-0.473,P＝0.000）、RVEF（r＝-0.407,P＝0.000）、右心室长径（r＝-0.353,P＝0.000）、s"（r＝-0.252,P＝0.000）、RV舒张末期容积（RVEDV）（r＝-0.248,P＝0.000）、RVSV （r＝-0.364,P＝0.000）、左心室质量（r＝-0.305,P＝0.000）呈弱负相关,与其余超声心动图参数无显著相关性。3D-RVFWLS检测重度RV心肌纤维化的最佳截断值为10.05%,灵敏度为85.33%,特异性为99.27%,AUC值为0.91;2D-RVFWLS检测重度RV心肌纤维化的最佳截断值为10.31%,灵敏度为72.65%,特异性为80.46%,AUC值为0.82;其余超声心动图参数对重度RV心肌纤维化无诊断价值（AUC值为0.21-0.42）。结论 3D-RVFWLS在评估终末期心衰患者的RV心肌纤维化方面优于2D-RVFWLS和常规超声心动图右心室功能指标,3D-RVFWLS可能是预测终末期心衰患者RV心肌纤维化严重程度最可靠的超声心动图参数。
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