肿瘤疼痛患者从口服阿片类药物向芬太尼贴剂转换的剂量分析

目的:探讨肿瘤疼痛患者向芬太尼贴剂转换的口服阿片类药物的初始剂量,以及从低剂量阿片类药物向芬太尼贴剂转换的方法。分析从不同剂量阿片类药物向芬太尼贴剂转换前后患者疼痛、副作用和满意度的变化。方法:选择日本静岗癌中心缓和病房2002-09/2003-11从口服阿片类药物向芬太尼贴剂转换的住院患者21例,随机分为2组:吗啡45～90mg/d转换组12例,吗啡>90mg/d转换组9例。通过从电子病历中获取患者资料设定调查项目。吗啡45～90mg/d转换组从口服吗啡45～90mg/d进行转换,吗啡>90mg/d转换组从口服吗啡90mg/d以上剂量进行转换。芬太尼贴剂每隔3d换1次。调查项目包括性别、年龄、原疾患、转移部位;癌疼痛的部位、种类、频率、性质;不良反应的便秘、恶心呕吐、嗜睡、肠管麻痹、谵妄等。同时调查芬太尼贴剂转换前患者口服阿片类药物的种类及服用量、阿片类药物转换的理由、临时速效吗啡的使用次数及患者对治疗的满意度。结果:①两组向芬太尼贴剂转换的原因、阿片类药物与芬太尼的用量以及换算比例:向芬太尼贴剂转换的原因中,吗啡45～90mg/d转换组便秘和恶心呕吐所占比例最多(28.2%),吗啡>90mg/d转换组便秘所占比例最多(33.3%)。吗啡45～90mg/d转换组两次转换中使用芬太尼贴剂的量为2.5mg/贴规格的最多,吗啡>90mg/d转换组使用5.0mg/贴规格的最多。在全部病例中,38.1%的病例在第2贴时需要增量,其中吗啡>90mg/d转换组在第2贴需要增加芬太尼贴剂用量的患者明显高于吗啡45～90mg/d转换组(62.5%,37.5%,P<0.05)。②两组患者向芬太尼贴剂转换前后的疼痛程度以及对治疗满意度的情况:吗啡45～90mg/d转换组的疼痛强度和治疗满意度在第2贴时均显著降低,而吗啡>90mg/d转换组的疼痛强度在转换前后均基本相似。③两组患者向芬太尼贴剂转换前后的副作用比较:与转换前比较,两组在转换后便秘、恶心呕吐、嗜睡等副作用均得到显著缓解。结论:阿片类药物从45～90mg/d的低剂量开始进行向芬太尼贴剂的转换,换算比例的错位小,容易进行微量调整,临时速效吗啡便于调节,很少出现退药症状,从而使阿片类药物向芬太尼贴剂的转换能够顺利进行。

Dosage analysis on the conversion from oral opioid to fentanyl stick in tumor-ache patients