Injection sclerotherapy for the long-term management of variceal bleeding

Injection sclerotherapy for the long-term management of variceal bleeding is discussed with particular reference to our experience at King's College Hospital. The important questions of which techniques to use, which sclerosing agent to inject, the timing of the first and subsequent treatments, and the periods between follow-up endoscopic examinations are reviewed. The efficacy of sclerotherapy both with respect to rebleeding and survival are assessed on the basis of 2 completed controlled trials and a third study from which preliminary data are available. A possible role for the prophylatic use of sclerotherapy in selected high-risk patients is discussed. The complications associated with sclerotherpy are detailed and attention is drawn to the very low mortality rate of the procedure.

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Resumen Se discute la escleroterapia de inyección para el manejo a largo plazo del sangrado varicoso esofágico en referencia particular a neustra experiencia en el King's College Hospital de Londres. Se revisan interrogantes importantes tales como qué técnica debe ser utilizada, cuál agente esclerosante debe ser inyectado, el momento del primer tratamiento y de los subsiguientes, así como los intervalos entre los exámenes endoscópicos de seguimiento. La eficacia de la escleroterapia es evaluada con respecto a la hemorragia recurrente y a la supervivencia, con base en dos ensayos clínicos controlados ya terminados y un tercer estudio sobre el cual ya se dispone de datos preliminares. Se discute el posible uso profiláctico de la escleroterapia en pacientes seleccionados de alto riesgo. Se detallan las complicaciones asociadas con la escleroterapia y se llama la atención sobre la muy baja mortlidad del procedimiento.Nuestra política es realizar el primer procedimiento de escleroterapia dentro de las doce horas siguientes al control de la hemorragia y, en aquellos casos en los cuales el taponamiento con balón se hace necesario, la escleroterapia es ejecutada inmediatamente después de retirado el balón. Tal escleroterapia emprendida precozmente durante el intervalo libre de hemorragia activa actúa entonces como la primera de una serie de inyecciones orientadas a la obliteratión de las várices esofágicas y a establecer un método de control a largo plazo del sangrado varicoso.La muy reducida mortalidad que conlleva el procedimiento, combinada con la eficacia en la preventión de nuevas hemorragias, significan un enfoque terapéutico óptimo y ampliamente aplicable, en comparación con otras modalidades tales como la cirugía derivativa portai. Los resultados de estudios comparativos recientes y actualmente en progreso puede hacer posible el desarrollo de un enfoque más uniforme de este método de tratamiento.

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Résumé Le traitement à long terme des hémorragies par rupture des varices oesophagiennes à l'aide des injections sclérosantes est discuté en fonction de l'expérience du King College Hospital. Sont passées en revue les questions suivantes: la méthode à employer, l'agent sclérosant à injecter, le moment de l'intervention initiale et des interventions ultérieures, les intervalles séparant les endoscopies de contrôle. L'efficacité de la sclérothérapie en ce qui concerne deux paramètres: la récidive de l'hémorragie et la survie sont évalués à partir de deux essais contrôlés et d'une troisième tentative thérapeutique ancienne disponible. Le rôle possible de l'emploi à titre préventif de la sclérothérapie chez les malades à haut risque est également envisagé. Les complications de la sclérothérapie sont détaillées et la faible mortalité de la méthode est soulignée.