颈椎椎弓根钉内固定系统在颈椎骨折脱位手术中的应用研究

目的报告颈椎椎弓根钉内固定治疗颈椎骨折脱位的临床手术经验，分析手术成功要素，探讨常见问题的处理方法。方法采用经椎弓根内固定治疗颈椎骨折脱位56例。所有病例术前均行X线、CT及MRI检查并根据测量结果对每一椎弓根钉实施个体化置人。若术中置钉有困难时则综合利用其他置天然橡胶技术协助置钉。结果56例全部获得6～12个月随访，切口均一期愈合，无一例近期死亡。其中置入螺钉278枚，有253枚（91％）位置正确；25枚存在不同程度偏差，其中2枚造成神经根损伤，1枚疑有血管损伤。有53例获得满意复位并骨性愈合，有3例因系陈旧骨折脱位术中未完全复位，术后出现神经根刺激症状，其中1例术后因退钉而改行前路手术。22例脊髓损伤病例中有6例系脊髓完全损伤，术后均无恢复；其余16例为脊髓不全损伤，术后神经功能均获明显改善甚至恢复正常。结论①颈椎椎弓根钉内固定是治疗颈椎骨折脱位一种有效且相对较安全的方法之一，但具有一定的局限性；②合理选择手术适应证，熟悉颈椎解剖结构，术中规范操作以及置钉个体化等是手术成功的关键；③以个体化置钉为主适当辅以其他置钉技术可提高置钉准确率。