肺鳞状细胞癌合并异位ACTH及异位PTH综合征一例

患者男性,70岁,因意识模糊不清伴小便夫禁二天入院。既往体健,无长期眼用糖皮贡激素类药物史。 体检:血压26.7/13.3kPa,发育正常,营养欠佳,意识模糊,于卧位,皮肤、粘膜未见明显色素沉着,浅表淋巴结末触及肿大,双下肢Ⅱ度凹陷性水肿,心、肺、腹检查未见异常。实验室检查:血钾2.7mmol/L,钠146mmol/L,氯化物103mmol/L,二氧化碳结合力为42mmol/L,血钙3.77mmol/L,磷1.05mmol/L。空腹血糖7.0mmol/L,尿素氮12.9mmol/L,肌酐159mmol/L,血白蛋白26.5g/L,尿糖(-),尿蛋白( ),血ACTH 42.8pmol/L(0时),32.6pmol/L(8时);皮质醇667.6nmol/L(0时),665.9nmol/L(8时),血iPTH35.7pg/ml(正常值21.4±7.7pg/ml)。X线检查示:左肺癌并左肺门淋巴结转移(后肺穿刺病理检查为鳞状细胞癌),双肺感染。骨质密度减低,髂骨病理性骨折,未见明确骨转移征象。头颅CT示:脑栓塞(不除外肿瘤栓塞)。ECG示:完全性右束支传导阻滞。低血钾心电图改变,后血钠持续上升,最高达161mmol/L,查尿