血液透析治疗氯氮平致急性肺水肿1例

患者,男,20岁.因意识障碍1小时于2000年4月20日急诊入院.患者于当日上午10时被他人发现不省人事,且身旁有5个空的氯氮平药瓶,无畏寒、发热、抽搐及大、小便失禁;既往有多年精神病史,一直服用"氯氮平",其家属诉昨日尚有4瓶未曾动用过.入院时查体:T 36.8°、P 130次/min、BP 110/70 mmHg;神志不清呈中度深昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径为3mm,对光反射迟钝,颈软,双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿性罗音;心率130次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音;四肢肌张力减弱,腱反射消失,双侧巴彬斯基征可疑阳性.入院后做头颅CT及腰穿+脑脊液化验结果均正常,结合病史初步考虑"急性氯氮平中毒",立即予以洗胃(洗胃液中可见部分药片)、导泻、利尿、补液及纳洛酮催醒等综合治疗后,患者神智稍有好转,有明显烦燥不安,对静脉输液有明显疼痛防御反应.于下午3时病人突然出现明显呼吸困难,口唇紫绀,从口、鼻中涌出大量粉红色泡沫样痰,双肺布满湿罗音,心率167次/min、心音低钝;心电图图示"窦性心动过速、提示心肌损伤".考虑为"急性肺水肿"而予以高流量吸氧、西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等治疗措施,但病情仍未控制继续恶化,心电图示"阵发性室上性心动过速、广泛心肌损伤".考虑病情危重,向其家属交待病情后于下午3时50分立即做血液透析治疗(血透机型号"费森尤斯4008"、F6透析器).透析后患者病情明显好转,口、鼻分泌物明显减少,双肺湿罗音明显减少且意识稍清楚.后反复进行3次(每日1次)透析治疗,患者痊愈出院.出院时心电图、胸片、心脏彩超均未见异常.