骨水泥注入中空侧孔椎弓根螺钉内固定骨质疏松性腰椎退变：强化技术要点

背景：腰椎退行性病变一旦合并腰椎管狭窄、腰椎失稳及退变性侧凸，引起相应的临床症状需要手术治疗时，不可避免的需要使用内固定器械。骨质疏松在老年人群中相当普遍，因此如何在严重骨质疏松患者的脊柱上置入稳定的椎弓根螺钉内固定系统将是一个很大的难题。近年来有研究证实了骨水泥强化中空侧孔椎弓根螺钉在椎体内的生物力学稳定性，因此成为脊柱外科的关注热点。目的：探讨应用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化中空侧孔椎弓根螺钉置入内固定修复伴骨质疏松症的腰椎退变性疾病的疗效。方法：2012年2月至2014年3月江苏大学附属医院骨科共收治伴骨质疏松症的腰椎退行性变患者31例，男11例，女20例；年龄65-86岁，平均73.5岁。其中腰椎管狭窄症14例，腰椎间盘突出症并节段不稳9例，退行性腰椎滑脱症6例，退行性侧凸2例。根据患者症状、体征及影像学资料确定减压、融合节段，采用骨水泥强化中空侧孔椎弓根螺钉系统进行内固定、矫形。采用目测类比评分法对患者内固定前后的疼痛状况进行评估，神经症状缓解情况采用日本骨科学会（JOA）29分法对内固定前和随访时的神经功能和生活能力进行评估。结果与结论：所有病例随访36-48个月，未出现断钉、断棒、椎弓根螺钉拔出、松动、融合节段假关节形成以及切口感染等并发症。内固定后患者腰痛、腿痛目测类比评分及神经症状JOA评分均明显改善（P 〈0.01）。提示对于伴骨质疏松症的腰椎退行性变患者，应用骨水泥强化型中空侧孔椎弓根螺钉系统置入内固定，能增强螺钉的稳定性，防止螺钉松动、拔出，有助于临床疗效的改善和保持。