免疫吸附治疗合并血管病变的重症狼疮性肾炎

目的:探讨辅助应用葡萄球菌蛋白A(SPA)免疫吸附(IA)疗法对重症狼疮性肾炎(LN)的临床疗效和安全性。方法:13例重症LN(女11例、男2例,年龄15～44岁),肾活检病理类型为IV型(n=10)和V IV型(n=3),其中11例伴间质血管病变(血栓性微血管病8例,非炎症坏死性血管病3例)。92.3%(12/13)患者入院时血清肌酐(SCr)升高[平均(309.4±203.3)μmol/L],其中3例需行肾脏替代治疗。采用IA联合激素和霉酚酸酯(MMF)治疗,观察IA治疗前后疾病活动指数(DAI)、肾功能和免疫学指标变化,随访疗效及不良反应。结果:(1)临床疗效:IA平均治疗4.5次(3～7次),IA结束时SLE-DAI[(18.6±4.5)分vs(11.5±1.4)分,P<0.01]和SCr[(309.4±203.3)μmol/Lvs(238.7±141.4)μmol/L,P<0.01]均显著下降,3例需肾脏替代治疗的患者中1例IA结束后即摆脱透析,1例在随访中摆脱透析;(2)免疫学指标变化:IA后ANA滴度下降;58.3%(7/12)患者抗-dsDNA抗体转阴,41.7%(5/12)抗-dsDNA抗体滴度下降。补体C3[(0.36±0.18)g/Lvs(0.48±0.11)g/L,P<0.01]和C4[(0.08±0.05)g/Lvs(0.16±0.10)g/L,P<0.05]均较治疗前明显升高。IA后CD4 淋巴细胞明显下降[(309±205)个/μlvs(191±102)个/μl,P<0.05];(3)随访结果:2例失访,其余11例随访3～18月[平均(9.8±5.0)月],8例(72.7%)SCr降至正常,其中2例完全缓解,8例部分缓解;(4)不良反应:IA期间2例出现过敏反应,2例合并感染(肺炎和细菌性痢疾各1例)。结论:IA能有效清除LN患者血清多种自身抗体,免疫抑制药物联合IA有助于提高合并血管病变重症LN的临床疗效。

Therapeutic effect of immunoadsorption in severe lupus nephritis with vascular lesions