肾功能不全合并CTO患者行PCI治疗的预后分析

目的:探讨肾功能不全合并慢性完全闭塞病变(CTO)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗预后的及其影响因素.方法:回顾性分析2014年10月至2018年10月在北京大学深圳医院心内科住院期间行冠脉造影结果提示任意一支血管符合CTO病变,并且行PCI治疗成功开通病变血管的患者105例,根据肾功能情况进行分组:肾功能正常组(A组,n=47),轻度肾功能不全组(B组,n=31),中重度肾功能不全组(C组,n=27),另选取同期以药物保守治疗的170例合并轻度、中重度肾功能不全的CTO患者作为对照组.收集并比较四组患者的临床资料,随访治疗后1年全因死亡及主要不良心血管事件(MACCE)发生情况,Kaplan-Meier生存分析患者终点事件发生情况的差异,并采用COX回归模型分析CTO患者治疗后1年出现终点事件的独立危险因素.结果:四组患者的年龄、性别、BMI、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史及CTO病变情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);四组随访终点事件情况:A组中出现全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、心力衰竭、再次血运重建及再次住院治疗的概率最低,对照组中出现上述终点事件的概率最高,C组及对照组出现终点事件出现概率均高于A组及B组,差异具有统计学差异(P<0.05);Kaplan-Meier生存曲线分析结果发现:四组患者无全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、心力衰竭、再次血运重建与再次住院治疗发生生存率均具有统计学差异(Log Rank:P<0.05);COX回归模型分析结果显示,eGFR<90mL/min/1.73m2(尤其是eGFR<60mL/min/1.73m2)、年龄>70岁、3支血管病变与术前LVEF<50％均为肾功能不全合并CTO患者预后出现全因死亡/MACCE的独立危险因素(P<0.05),另合并糖尿病也是肾功能不全合并CTO患者预后出现MACCE的独立危险因素(P<0.05).结论:相较于药物保守治疗,合并肾功能不全CTO患者行PCI治疗1年预后更佳,肾功能不全、高龄、存在多支冠脉病变、心力衰竭均是影响肾功能不全合并CTO患者行PCI治疗远期预后的独立预测危险因素.